DECENTRALIZACIJA U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. DECENTRALIZACIJA U SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Međunarodna konferencija “KA EFIAKSNIJEM SISTEMU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U SRBIJI” Beograd, maj, 2005. godine Profesor dr Snežana Simić Pomoćnik Ministra zdravlja Republike Srbije snezanas@eunet.yu

2. Koncept izlaganja • Definicija decentralizacije • Analitički pristupi decentralizaicji • Tipologija decentralizacije • Ciljevi koji se mogu postići decentralizacijom u zdravstvenoj zaštiti • Osvrt na iskustva sa decentralizacijom u bivšoj Jugoslaviji • Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite Srbije danas Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

3. Definicija decentralizaicje Može se definisati kao prenos vlasti, rukovođenja i donošenja odluka sa nacionalnog na subnacionalne nivoe, ili sa višeg na niže nivoe vlasti (državne uprave). WB. Facts about Decentralization. www.worldbank.org Sam termin obuhvata širok spektar koncepata koje se moraju pažljivo analizirati pre bilo kakve odluke o tome da li bi predloženi programi reforme trebalo dapodrže decentralizaciju neke funkcije u sistemu zdravstvene zaštite. Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

4. Analitički pristupi decentralizaciji • Pristup javne administracije, • Pristup fiskalnog izbora (fiskalnog federalizma), • Pristup socijalnog kapitala • Pristup agenta principala • Pristup prostora za odlučivanje Izvor: Bosset TJ. Decentralization of Health System. Background paper. World Bank Flagship Course (The 1999 version of Module 9) Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

5. Tipologija decentralizacije Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

6. Dobiti od pojedinih oblikadecentralizacije Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

7. Rizici od pojedinih oblika decentralizacije Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

8. Značaj socijalnog kapitala • Socijalni kapital se definiše kao javno dobro stvoreno međusobnom pomoći građana u društvu; • Porast ekonomskog kapital je vrlo često povezan sa smanjenjem socijalnog kapitala; • Porast socijalnog kapitala u zajednici je veoma važan za razvoj zdravstvene zaštite na ovom nivou. Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

9. Pristup prostora za odlučivanje Izgrađen na pristupu agenta principala sa svrhom da napravi razliku u mehanizmima koje centralna vlast (kao principal) može da koristi da bi uticala na izbore lokalnih vlasti (kao agenta principala) putem dva mehanizma: • Definisanjem pravila izbora koji su dozvoljeni lokalnim vlastima (prostor za odlučivanje), • Obezbeđivanjem podsticaja za ohrabrivanje lokalnih donosioca odluka da izaberu opcije koje preferiraju centralne vlasti. Klinički centar Srbije Dom zdravlja u Žagubici Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

10. Mapa prostora za odlučivanje Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

11. Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite Decentralizacija je atraktivna alternativa centralizovanoj administraciji kojoj je teško da bude dovoljno blizu korisnicima usluga i da brzo i adekvatno odogvori njihovim potrebama i očekivanjima. Veliki centralizovani sistemi u bivšim socijalističkim republikama su bili: • Neefikasni; • Rigidni - Sporo su uvodili promene i inovacije; • Otuđeni - Bez doovljno odgovornosti za odrednice zdravlja ljudi – životna sredina, ponačanje i nasleđe; • Podložni političkim manipulacijama; Mada, važno je istaći da decentralizacija nije automatski rešenje za navedene probleme!!! Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

12. Decentralizacija kao aspekt reforme sistema sistema zdravstvene zaštite Decentralizacija se smatra se delotvornim načinom za: • Bolju obezbeđenost stanovništva zdravstvenom zaštitom, • Bolju raspodelu sredstava (resursa) prema porebama stanovništva, • Uključivanje zajednice u donošenje odluka o prioritetima u sistemu zdravstvene zaštite, • Smanjivanje nejednakosti u zdravlju Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

13. Šta se ne može decentralizovati? • Formulisanje osnovnog okvira zdravstvene politike sa ciljevima i podciljevima koje bi trebalo dostići u razumnim rokovima, • Praćenje, procena i analiza zdravstvenog stanja stanovništva, • Strateške odluke o razvoju resursa (posebno humanih), • Legislativa koja se odnosi na javnu sigurnost uključujući i akreditaciju i licenciranje Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

14. Preispitivanje ciljeva koji se mogu postići decentralizacijom Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

15. Iskustva sa decentralizacijom u bivšoj Jugoslaviji • 1945 -1952, Centralizovano adminstrativno upravljanje; • 1953 – 1960, Društveno upravljanje i samofinansiranje; • 1961 – 1973, Samoupravljanje u zdravstvenim ustanovama i finansiranje preko komunalnih zajednica osiguranja; • 1974 – 1989, Organizacije udruženog rada (OURi) i samoupravne interesne zajednice (SIZovi); • 1990 – 2002, Izrazita centralizacija svih administrativnih i upravljačkih funkcija na republičkom nivou. • Vizija zdravstvenog sektora • u socijalizmu: • Deetatizacija; • Depolitizacija; • Demokratizaicja, i • Decentralizaicja Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

16. Sistem zdravstvene zaštite je izrazito centralizovan na republičkom nivou. Zakonom o zdravstvenoj zaštiti predviđeno je da: Sve zdravstvene ustanove osniva Vlada, Vlada i Ministarstvo zdravlja postavljaju direktore zdravstvenih ustanova, Vlada i Ministarstvo praktično upravljaju sistemom Zakon o lokalnoj samoupravi (Službeni glasnik RS 9/2002) – predviđena je odogvornost opštine za osnivanje ustanova PZZ; Zakonom o utvrđivanju nadležnosti autonomne pokrajine (Službeni glasnik RS 6/2002) – predviđeno je da pokrajina: osniva zdravstvene ustanove, predlaže plan mreže, donosi posebne programe, utvrđuje cene zdravstvenihusluga Decentralizacija u Srbiji danas Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

17. Strateška opredeljenja Dokument zdravstvene politike Srbije – četvrti cilj predviđa postizanje”Održivog sistema zdravstvene zaštite uz transparentnost i selektivnu decentralizaciju u oblasti upravljanja resursima i širenje spektra izvora finansiranja”; Vizija sistema zdravstvene zaštite u Srbiji - vodeći princip 5 se odnosi posredno na decentralizaciju – povećanje učešća privatnog, profitnog i neprofitnog sektora u pružanju zdravstvene zaštite fiannsirane od strane RZZO; Strategija reforme – Usvajanje sistemskih zakona sa decentralizacijom osnivačkih prava za zdravstvene ustanove, izbora direktora i upravnih odbora i realizovanje opšteg interesa u pojedinim oblastima Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

18. Preduslovi za uspešnu decentralizaciju • Politička posvećenost, • Konstitucionalni/legislativni okvir, • Finansijska decentralizaicja i mobilizacija resursa, • Razvoj menadžerskih funkcija • Menadžment ljudskim resursima • Učešće zajednice Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

19. Uloga ministarstva zdravlja u decentralizovanim sistemima • Formulisanje zdravstvene politike i donošenje strateških odluka; • Ustanovljavanje normi i standarda i razvoj vodiča dobre kliničke prakse (protokola za rad); • Pravedna raspodela (alokacija) resursa; • Razvoj zdravstvenog informacionog sistema; • Procena performansi sistema zdravstvene zaštite • Kontrola kvaliteta, licenciranje i akreditacija; • Regulisanje privatnog zdravstvenog sektora; • Povezivanje i saradnja sa međunarodnim agencijama i organizaicjama Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

20. Početni koraci u decentralizaciji • Pilot projekat osnovnih zdravstvenih usluga u Kraljevu – učešće lokalne zajednice u finansiranju podsticaja za rad timova lekara opšte medicine; • Učešće Grada Beograda u kapitalnim investicijama u PZZ, • Finansijski podsticaji lokalnih zajednica projektima u oblasti zdrasvtva nevladinih organizacija (NVO). Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite

21. I na kraju, podsetimo se da, vlasti uvek teže da centralizuju uspehe i dobiti, a decentralizuju neuspehe !!! Decentralizacija u sistemu zdravstvene zaštite