1 / 25

Ett års erfaring med bruk av rivaroxaban ved VTE

Ett års erfaring med bruk av rivaroxaban ved VTE. Mars 2014. Waleed Ghanima, PhD Forskningssjef, Sykehuset Østfold Førsteamanuensis, UiO Leder for Norsk Selskap for Hematologi . Utfordringene med NOAK, DOAK, TSOAC!. Begrenset kunnskapog erfaring. Mangler test for effekt .

marli
Download Presentation

Ett års erfaring med bruk av rivaroxaban ved VTE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ett års erfaring med bruk av rivaroxabanved VTE Mars 2014 Waleed Ghanima, PhD Forskningssjef, Sykehuset Østfold Førsteamanuensis, UiO Leder for Norsk Selskap for Hematologi

  2. Utfordringene med NOAK, DOAK, TSOAC! Begrenset kunnskapog erfaring Mangler test for effekt Mangler antidot

  3. EffektogSikkerhet – Evidensfrafase 3 studiene

  4. BlødningskomplikasjoneriRivaroxabanstudiene – en metaanalyse. • N=23063 • Ingenforskjelliforekomstavalvorlige/kliniskrelevanteblødninger • Lavereforekomstav fatale blødninger med Rivaroxaban(RR=0,48 95% CI 0,31-0,74) • Lavereintrakranielleblødninger med Rivaroxaban Wasserlauf et al. Am J Card 2013; 112

  5. 0.2 Warfarin Mortality rate (%) 0.1 Dabigatran 0.3 0 5 10 15 20 25 30 35 Time (days) Reduced risk for death with DabigatranvsWarfarin during 30 days from the bleeding (P=0.052) Disclaimer: Dabigatranetexilate is now approved for clinical use in stroke prevention in atrial fibrillation in certain countries. Please check local prescribing information for further details *Data combined from dabigatran 150 mg and 110 mg BID treatment groups. Only first major bleed included. Analysis not adjusted for covariates

  6. Brukenav DOAK iNorge!

  7. Sammenslått for 6 mnd: Antall individer som har tatt ut resept på minst ett av legemidlene: Pradaxa®, Xarelto®, Eliquis® eller Marevan® Reseptregisteret

  8. Antall individer pr mnd – kode atrieflimmer/atriflutter . Reseptregisteret

  9. TromboseRegisterertiØstfold

  10. DVT LE TromboseRegisterertiØstfold

  11. Effektogsikkerhet in the real life!

  12. Hyppigstefeilvedbrukavantikoagulasjon • Feildosering/ indikasjon! • Ikkesjekketkreatinin! • Bruktsammen med platehemmere/antikoag! • Ikkegittinformasjon! • Ikkesjekket!medikamentinteraksjon! • Ikkeseponert DOAK pre-operativt! • Feilvarighet!

  13. Rapportertebivirkningsmeldinger/ bivirkningsrapporterpå DOAK til RELIS og LMV i2013

  14. Hvorfor? EKSKLUSJONSKRITERIENE GFR<30 ml/minute; clinically significant liver disease ASAT/ALAT >x3 UNL A high risk of bleeding SBP >180/DBP >110 life expectancy of less than 3 months ASA >100 mg! • Overrapportering ? • Feilbruk? • Ukritiskbruk?

  15. Hvordankan vi reduserefeilene?

  16. BrukDOAK kun pågodkjenteindikasjoner & væroppmerksompåkontraindikasjonene!

  17. Rivaroxaban AF – ikkevalvulær Kne/hofte –plastikk DVT/LE AKS Ikke-registrerteindikasjoner Andre VT Cancer? Profylaksevedannenkirurgi Profylaksevedflyreiser Kombinasjon med platehemmere? Alkohol-misbruk Forventetdårlig compliance Ekstremvekt Mekanisk –ventil Svangerskap Amming Nyresvikt Blødning UNNGÅ Dabigatran AF – ikkevalvulær Kne/hofte–plastikk Apixaban AF – ikkevalvulær Kne/hofte –plastikk

  18. Undersøkpasientenførhan/hunsettespå DOAK • Checkindication /dose • Contraindications • Concomitantmedications • Co-morbidity(Creatinine) • Compliance • Communicate W. Ghanima

  19. Interaksjoner • Sjekkalltidinteraksjoner • UnngåDOAK vedmuliginteraksjon • Unngåkombinasjon med NSAID/platehemmere (sjekkomnødvendig) • CYP3A4/P-gpavhengigmetabolisme Heidbuchel et al . Eur Heart J 2013

  20. www.legemiddelverket.no • Antibiotika • (clarithromycin, erthromycin) • Antiarytmika • (verapamil, amiodarone) • Soppmidler • (voriconazole, itraconazole) • HIV-midler • (protease hemmere) • Antiepileptika • (Phenytoin, karbamazepin)

  21. Pasientenmåfølgesoppjevnlig • Co-morbiditet • Nyrefunksjon • BlødningerogBivirkninger! • Compliance

  22. StoppDOAK 1-2 dagerførelektivkirurgi, ogminst en t ½ førØHjkirurgi

  23. Konklusjon • Rask økningibrukav DOAK • Rapporteresdødelige fall • Unngåbrukvedsitusjonersomkanøkerisikoen for blødning/feilbruk • Pasientenmåfølgesopp • Informasjontilpasientene - ogtillegene

More Related