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Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico

Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico. Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK. CUANDO REOPERAR EN LASIK. DR. TITO RAMIREZ LUQUIN DEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.

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Lo que he aprendido en LASIK Congreso Panamericano de Oftalmología Puerto Rico

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Presentation Transcript

  1. Lo que he aprendido en LASIKCongreso Panamericano de OftalmologíaPuerto Rico Dr Enrique Graue Dr Raul Suárez Tito Ramírez

  2. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... CUANDO REOPERAR EN LASIK DR. TITO RAMIREZ LUQUIN DEPARTAMENTO DE CORNEA Y REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO,D.F.

  3. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • MOTIVO DE LA REOPERACION : AMETROPIA RESIDUAL / CONSECUTIVA PROBLEMAS CON EL FLAP PROBLEMAS AL CORTE

  4. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • MOTIVO DE LA REOPERACION : ALTERACIONES DE LA INTERFASE SINTOMATOLOGIA PO ZONA OPTICA EPITELIO EN INTERFASE

  5. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • HIPO-CORRECCION : • TIEMPO DE LA CIRUGIA • GRADUACION PREVIA • AVSC • RESIDUAL +/- 1.00 dp • QUERATOMETRIA < DE 35.00 dioptrias • CONTROL TOPOGRAFICO • CONTROL PAQUIMETRICO

  6. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • HIPER-CORRECCION : • TIEMPO DE CIRUGIA • GRADUACION PREVIA • AVSC • Queratometria > de 48.00 dioptrias • RESIDUAL +/- 1 dp. • CONTROL TOPOGRAFICO Y PAQUIMETRICO

  7. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • COMPLICACION PREVIA : ( FALTA DE SUCCION / CALIDAD DE LA NAVAJA ) • CORTE INCOMPLETO SIN FREE CAP • CORTE INCOMPLETO CON FREE CAP • CORTE IRREGULAR SUPERFICIAL • CORTE ESCALONADO • CORTE EN DONA

  8. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • OPACIDAD DE LA INTERFASE : • TIEMPO DE APARICION • MATERIAL : ( GRASA, INFLAMATORIO, EDEMA, ETC.) • TEXTILOMAS • EPITELIO DE LA INTERFASE • HAZE DE LA INTERFASE ?

  9. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • PLIEGUES EN LA INTERFASE : • TRATAMIENTO INMEDIATO !!!! • HIDRATACION DEL FLAP Y LECHO • DESEPITELIZAR EL FLAP • MAYOR TIEMPO DE SECADO • LC TERAPEUTICO • COLOCACION DE SUTURAS EN RECIDIVA

  10. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • EPITELIO DE LA INTERFASE : • DETECCION TEMPRANA • REMOCION CUIDADOSA CON ESPATULA • DISECCION COMPLETA DE SU CAPSULA • ABLACION EN LASER AMBAS CARAS • VIGILANCIA ESTRECHA POST-OP

  11. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • MANEJO DEL FLAP : • LEVANTARLO NUEVAMENTE • localización del borde • evitar introducir epitelio • mínima manipulación • HACER UN 2do. CORTE • corte mas profundo + GRUESO • navaja nueva

  12. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • MANEJO DEL DESCENTRAMIENTO : • RESIDUAL DE AMETROPIA • EXCIMER UTILIZADO Y A UTILIZAR • BENEFICIO DEL TIEMPO • REGULARIDAD DE SUPERFICIE • ZYLINK

  13. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • CONCLUSIONES : • TIEMPO • EVALUACION CORNEAL COMPLETA • TOPOGRAFIA ELEVACION Y PAQUIMETRIA • EXPERIENCIA DEL CIRUJANO • IDENTIFICAR ESPECTATIVAS DEL PACIENTE • CIRUGIA REFRACTIVA NO ES = A NUNCA USAR LENTES

  14. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACION EN LASIKLEVANTO / CORTE DR. TITO RAMIREZ LUQUIN CORNEA Y CIRUGIA REFRACTIVA INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA MEXICO, D.F.

  15. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACIONES EN LASIK (lasik ideal) • REFRACCION : • MIOPIA : < -12.00 DIOPTRIAS • ASTIGMATISMO : < -5.00 DIOPTRIAS • HIPERMETROPIA : < + 5.OO DIOPTRIAS • QUERATOMETRIAS : • MIRILLAS REGULARES • EJES NO OBLICUOS • QT > 38.00 QT < 48.00

  16. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • TOPOGRAFIA ELEVACION : • ¾ MAPAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES • PAQUIMETRIA : • GROSOR ADECUADO PARA LA CORRECCION • GROSOR POSTERIOR RESIDUAL 250 um • PUPILOMETRIA • DIAMETRO ESCOTOPICO < 6.5 MM • CORRELACION CON ZONA OPTICA A UTILIZAR

  17. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... REOPERACIONES EN LASIK • INDICACIONES : • AMETROPIA RESIDUAL • HIPO-CORRECCION • HIPER-CORRECCION • ASTIGMATISMO INDUCIDO • PROBLEMAS CON LA INTERFASE • DETRITUS • EPITELIO EN LA INTERFASE • Q. INTRAESTOMAL DIFUSA INESPECIFICA

  18. REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE • PROBLEMAS CON EL FLAP • ESTRIAS • PLIEGUES • DISLOCADO • AL CORTE • INCOMPLETO • CORTE DELGADO • IRREGULAR • DONA

  19. REOPERACIONES EN LASIKLEVANTO/ NUEVO CORTE • PROBLEMAS VISUALES NO REFRACTIVOS • PLIEGUES/ESTRIAS • ABLACION DESCENTRADA • ZONA OPTICA PEQUEÑA • PUPILA GRANDE • INTERFASE ALTERADA • QUERATITIS PUNTEADA

  20. REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP • VENTAJAS : • TRATAMIENTO EN MISMO PLANO • MENOR ABERRACION VISUAL • RECUPERACION VISUAL TEMPRANA • EL TIEMPO DE CIRUGIA NO IMPORTA • TIEMPO QUIRURGICO

  21. REOPERACIONES EN LASIKLEVANTAR EL FLAP • DESVENTAJAS : • REALES: NINGUNA • INCAPACIDAD DEL CIRUJANO • PERFORACION DEL FLAP ( DELGADO ) • POSIBILIDAD DE EPITELIO EN INTERFASE • DESEPITELIZACION DEL BORDE = MAYOR SINTOMATOLOGIA POST-OP

  22. REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE • VENTAJAS : • TECNICA: SENCILLO • MODIFICACION DEL DIAMETRO • POST-OP ASINTOMATICO • TIEMPO DE CIRUGIA SIN IMPORTANCIA

  23. REOPERACIONES EN LASIK NUEVO CORTE • DESVENTAJAS : • FORMACION DE FILETES ESTROMALES • APARICION DE DONAS AL CORTE • RODETES PERIFERICOS DEL FLAP • PERDIDA DE TEJIDO CON CONSECUENCIAS REFRACTIVAS

  24. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • INTENTAR LEVANTAR CON ESPATULA ROMA • LOCALIZAR EL BORDE CON DEPRESION DEL CENTRO A LA PERIFERIA • ESPATULA CON PRESION ESTROMAL • MOVIMIENTO DE SAMURAI A LA PERIFERIA

  25. LO QUE HE APRENDIDO EN LASIK... • NUEVO CORTE : • REOPERACION POR ABLACION HIPERMETROPICA CON FLAP PEQUEÑO • PROBLEMAS CON EL CORTE PREVIO • FLAP IDENTIFICADO COMO MUY DELGADO • EL NUEVO CORTE SIEMPRE DEBERA SER DE MAYOR DIAMETRO Y GROSOR.

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