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Estudio Costa Pacífica. FEDESALUD Plan Internacional. Población. Urbanización. Inventario sanitario. Inventario sanitario. Morbilidad. Morbilidad. HTA y urbanizazión. Morbilidad. Parasitismo y ruralidad. Homicidios. Mortalidad perinatal. Tasa de mortalidad infantil (-1).
E N D
Estudio Costa Pacífica FEDESALUD Plan Internacional
Referencia de pacientes • La declaración del Gerente de la Asociación Indígena del Cauca es muy diciente a este respecto: • “El transporte de pacientes cuando se realiza por vía fluvial resulta muy costoso (por ejemplo de Pizarro -Bajo Baudó- hasta Quibdó mas o menos son de 1 a dos días), sin incluir los costos de atención. Cuando se desplaza al paciente vía aérea, en promedio puede costar 250.000, y llegan a Quibdó en 30 minutos máximo”. • “Cuando el paciente es de Alto Baudó y se tiene que atravesar la cordillera por Pepé, camina dos horas luego tiene que subir el río Baudó hasta Pié de Pató. Cuando el río está seco debe subirse algunas montañas alrededor de dos horas. El camino es dispendioso en esta zona.”
Referencia de pacientes • La situación de trasporte de pacientes es similar en todas las EARS. Selva Salud manifiesta que la remisión de un paciente le puede costar entre $600.000a $800.000 desde Pizarro a Quibdó o a Buanventura o desde Riosucio hasta Medellín o Turbo. Por su parte el gerente de Comparta Salud confirma que el transporte de un paciente desde Pizarro Hasta Buenaventura puede costar $700.000, explicando que solo el alquiler del vehículo, el personal y el combustible cuestan el valor anterior.
DEPARTAMENTO CHOCOCOMPORTAMIENTO DE PRODUCCION DE SERVICIOS IPS DE BAJA COMPLEJIDAD1999 – 2003
Accesibilidad • En cuanto al número de egresos, de 15.303, estaría indicando una tasa de hospitalización inferior al 4 por ciento de la población, o una oportunidad de hospitalización cada 25 años, cuando las cifras generales del país se mueven alrededor del 10%, o un egreso cada 10 años. • El número de cirugías, de apenas 1.968, significa una tasa cercana al 5 por mil, o una oportunidad de un usuario de acceder a cirugía cada 200 años, frente a una tasa del 5% aproximadamente en el Régimen Contributivo a nivel nacional, equivalente a una cirugía cada 20 años en promedio. Sin embargo el Hospital San Francisco informa al Ministerio 3.233 cirugías, por lo que la tasa ascendería al 8 por mil, aún muy baja.
Accesibilidad • Finalmente el número de partos registrado, de 4.379, equivale apenas al 44% de los nacimientos, dado que se registra el grupo de menores de un año en 9.839, una cobertura de parto hospitalario muy lejana a la del país, sobre el 95%, aunque cabe destacar que es el doble de la registrada en 1999, donde apenas aparecían registrados institucionalmente uno de cada cuatro partos. • En salud oral la situación se muestra mucho más crítica, pues no se alcanzaría a cubrir el 5% de la población.
Hipótesis • El grado de desarrollo y la estructura de oferta de servicios en los municipios determina la cobertura de los mismos y no la afiliación al Régimen Subsidiado. • Esta hipótesis se plantea a partir de la observación de la situación real de prestación de servicios de salud en el departamento del Chocó, con serias restricciones de oferta y cobertura para varios municipios y poblaciones dispersas.
Hipótesis. Cont… • El hecho de que todas las ARS contraten con DASALUD el primer nivel de atención, hace que la estructura de servicios dispuesta por el departamento condicione la oferta real de servicios en la mayoría de los municipios (se exceptúa claramente Quibdo, donde hay otras posibilidades de oferta) tanto para afiliados a este Régimen como para vinculados. • Los contratos de capitación realizados por las ARS ingresan al presupuesto de recursos del departamento y no al municipio específico en el que se encuentran los afiliados, de tal forma que un incremento de los mismos en un municipio no tiene efectos reales sobre la disponibilidad de recursos en el mismo.
Análisis Econométrico • En el primer modelo se realiza múltiples regresiones para los 30 municipios. En este caso se ponen como determinantes del gasto per cápita la cobertura del régimen subsidiado, el indicador NBI, el presupuesto de los hospitales y centros de salud. Los resultados muestran que el gasto per cápita es explicado en un 29% por estas variables pero la única variable que es significativa son los presupuestos de los hospitales.
Análisis Econométrico • El Segundo modelo que se realiza es el gasto per cápita (segunda metodología) con respecto a las mismas variables mencionadas anteriormente. En este caso con la segunda metodología de gasto per cápita las variables explican en un 37% el gasto per cápita, no obstante tal como en el caso anterior la única variable significativa es el presupuesto de los hospitales
Conclusiones • La población de muchos municipios de Chocó y la población rural de Tumaco presentan características de población inaccesible en términos geográficos y culturales hacia los servicios de salud ofrecidos por el sistema público o privado, o directamente por las Administradoras del Régimen Subsidiado. • La Inaccesibilidad geográfica es en realidad una inaccesibilidad económica en función de los altos costos de transporte fluvial desde los sitios de vivienda hacia los centros de salud del municipio (un promedio de 100.000 pesos viaje persona ida y regreso para una a dos horas de viaje en cada dirección, costo que se duplica para los poblados más apartados).
Conclusiones • A lo anterior se suman importantes barreras culturales, fundadas tanto en tradiciones como en los bajos niveles educativos de estas poblaciones. • Los ciudadanos, pobres por definición y clasificación en su mayoría (especialmente los afiliados al Régimen Subsidiado) deben sufragar estas tarifas de trasporte fluvial, que llegan a significar la mitad o un tercio de los ingresos familiares mensuales, si quieren acceder a la atención médica u odontológica.
Conclusiones • La afiliación al Régimen Subsidiado no hace diferencia alguna en cuanto a esta condición de inaccesibilidad a los servicios, dado que estos dependen exclusivamente de la estructura de oferta en manos del sistema público, con el que contratan las ARS por capitación, salvo en Quibdo y el centro urbano de Tumaco, donde las ARS ofrecen aternativas de servicios o suministro de medicamentos. • Aun cuando los ciudadanos, en pocas ocasiones, superen la barrera económica que significa el transporte y logren acceder a los centros de salud, la mayoría de los afiliados al Régimen Subsidiado como de los vinculados, e incluso algunos afiliados al Régimen Contributivo o Regímenes especiales, se encontrarán con centros de salud con mínimos recursos en términos de recurso humano, medios diagnósticos y terapéuticos, incluídos medicamentos.
