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Hepatopatías crónicas

Hepatopatías crónicas. Dra. Guiselle Vindas Murillo Especialista en Gastroenterología Universidad de Ciencias Médicas. Lesiones hepatocelulares crónicas. Hepatitis viral Hepatotoxinas Hepatitis autoinmune Trastornos metabólicos Colestasis. Hepatitis viral. Hepatitis por virus B

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Hepatopatías crónicas

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Presentation Transcript

  1. Hepatopatías crónicas Dra. Guiselle Vindas Murillo Especialista en Gastroenterología Universidad de Ciencias Médicas

  2. Lesiones hepatocelulares crónicas • Hepatitis viral • Hepatotoxinas • Hepatitis autoinmune • Trastornos metabólicos • Colestasis

  3. Hepatitis viral • Hepatitis por virus B • Hepatitis por virus C • Hepatitis por virus D

  4. Hepatitis por virus B • Es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae • Infección crónica tiene una prevalencia global de aproximadamente 5% de la población mundial • Se transmite por la vía parenteral (sangre, hemoderivados, exposición sexual o perinatal)

  5. Hepatitis viral B • Se ha detectado en secreciones corporales como semen y saliva • Se considera hepatitis crónica si persiste positivos el HBsAg, el HBeAg y el ADN del HBV después de 6 meses o más

  6. Hepatitis viral B • Riesgo de infección crónica por HBV: • Edad de adquisición de la infección • Estado inmunológico del paciente • Riesgo de que la hepatitis evolucione de aguda a crónica es bajo (menor del 5%)

  7. Hepatitis viral B • Complicaciones: • Cirrosis • Hipertensión portal • Ascitis • Síndrome hepatorrenal • Hepatocarcinoma

  8. Hepatitis viral C • Es un virus ARN de la familia Flaviviridae • Representa un problema de salud pública importante • La seroprevalencia se calcula en un 3% de la población mundial • Mayor prevalencia entre 30 – 49 años • Más frecuente en hombres que en mujeres • Mayor prevalencia en grupos étnicos afroamericanos

  9. Hepatitis por virus C • Transmisión: se divide en • Percutáneas: transfusión sanguínea e inoculación por pinchazo de aguja • No percutánea: por contacto sexual o exposición perinatal

  10. Hepatitis por virus C • Puede inducir infección persistente en aproximadamente el 85% de las personas infectadas • Es la mayor causa de hepatitis crónica • Puede ocasionar cirrosis y hepatocarcinoma • Indicación principal de trasplante hepático

  11. Hepatitis por virus D • Virus ARN de la familia Hepadnaviridae • Prevalencia mundial baja • Modo de transmisión similar al del HBV • Las manifestaciones clínicas de la infección crónica no son específicas

  12. Hepatitis por virus D • Solamente coexiste en presencia del virus B • La infección crónica por HDV puede desarrollar cirrosis e hipertensión portal

  13. Hepatitis crónica por hepatotoxinas • Hepatitis por etanol • Hepatitis por cloruro de vinilo • Hepatitis por consumo excesivo de vitamina A

  14. Hepatitis autoinmune • Predomina en mujeres • Asociada a manifestaciones sistémicas: astenia, adinamia, fiebre y artralgias • Aumento de las globulinas • Anticuerpos antimúsculo positivos • ANA positivos

  15. Hepatopatías secundaria a trastornos metabólicos • Enfermedad de Wilson • Esteatosis hepática • Hemocromatosis • Deficiencia de alfa 1 – antitripsina

  16. Enfermedad de Wilson • Trastorno hereditario de la secreción hepatobiliar de cobre • Puede manifestarse como una hepatitis aguda • Es más frecuente en pacientes menores de 40 años • Puede estar presente el anillo de Kayser - Fleischer

  17. Enfermedad de Wilson • Anemia hemolítica Coombs negativo • Puede tener un curso fulminante • Relación AST/ALT > 4

  18. Anillo de Kayser-Fleischer

  19. Esteatohepatitis no alcohólica • Hepatitis crónica con manifestaciones histológicas de enfermedad hepática inducida por alcohol en pacientes que no consumen cantidades significativas del mismo

  20. Esteatohepatitis no alcohólica • Se presenta en pacientes con: • Sobre peso • Diabetes • Trastorno en el metabolismo de los lípidos (depósito de triglicéridos a nivel hepático)

  21. Esteatohepatitis no alcohólica • Diagnóstico: accidental • US  aumento del contenido graso en hígado • Alteración en las pruebas de función hepática

  22. Esteatohepatitis no alcohólica • Síntomas: • Astenia • Malestar vago en hipocondrio derecho • Exámenes de laboratorio: • ↑ ALT > que AST

  23. Hemocromatosis • Predomina en el sexo masculino • Asociado a Diabetes Mellitus o artritis • Pigmentación intensa • Disfunción hepatocelular • Lesión en otros tejidos por acumulación intracelular de hierro • Cursan con niveles de ferritina muy elevados (alrededor de 1000μg/L)

  24. Deficiencia de alfa 1 – antitripsina • Presenta lesiones hepáticas como consecuencia de la acumulación de alfa 1 – antitripsina en el retículo endoplásmico del hepatocito • Diagnóstico se confirma con estudios serológicos y biopsia hepática

  25. Hepatopatías por colestasis • Cirrosis biliar primaria • Colangitis esclerosante

  26. Cirrosis biliar primaria • Predomina en mujeres • Prurito es frecuente • Hiperpigmentación cutánea • Fosfatasa alcalina elevada • Hipercolesterolemia

  27. Cirrosis biliar primaria

  28. Colangitis esclerosante • Abarca un espectro de enfermedades crónicas de los conductos biliares intra y extrahepáticos • Se caracteriza por inflamación en parches, fibrosis y estenosis • Oblitera en forma progresiva los conductos biliares • Ocasiona cirrosis biliar, insuficiencia hepática y colangio-carcinoma

  29. Gracias!!!

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