AVALIAÇÃO COGNITIVA NO IDOSO

1. AVALIAÇÃO COGNITIVA NO IDOSO Prof. Me. Alessandro Perondi Departamento de Enfermagem UNIPAR/Fco Beltrão

2. AVALIAÇÃO COGNITIVA • A avaliação cognitiva deve fazer parte da avaliação clínica, pois, auxilia na identificação das principais alterações na saúde mental das pessoas idosas. • O desempenho físico e social do idoso depende da integridade de suas funções cognitivas. • A perda de memória recente e a habilidade de cálculo são indicadores sensíveis de redução dessas funções. • A avaliação da perda de memória recente é considerada como mais adequada, dado que a escolaridade pode influenciar na avaliação da habilidade de cálculo.

3. AVALIAÇÃO COGNITIVA • Sugere-se para uma primeira avaliação a realização do teste rápido, que consiste em solicitar à pessoa idosa que repita o nome dos objetos: • Mesa, Maçã e Dinheiro. • Após 3 minutos, pedir que os fale novamente. • Se for incapaz de repeti-los, há necessidade de uma investigação mais aprofundada.

4. TIPOS DE AVALIAÇÃO • O Mini Exame do Estado Mental (MEEM) é uma das escalas mais comuns para avaliar o estado cognitivo, por sua rapidez e facilidade de aplicação. • Como complementação dessa avaliação, pode-se utilizar o Desenho do Relógio, O Teste de Fluência Verbal por Categorias Semânticas e o Questionário Pfeffer (QPAF – Questionário Pfeffer de Avaliação Funcional). • Caso, ao final dos testes, ainda haja dúvidas acerca do diagnóstico, a pessoa idosa deverá ser encaminhada para testes neuropsicológicos mais elaborados.

5. Escalas de Avaliação de Saúde MentalMini-exame do Estado Mental(Folstein, Folstein & McHugh, 1975) Escore Máximo = 30 pontos < 24 = deficiência cognitiva * Nível de escolaridade

6. MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) • É o teste mais utilizado para avaliar a função cognitiva por ser rápido (em torno de 10 minutos), de fácil aplicação, não requerendo material específico. • Deve ser utilizado como instrumento de rastreio não substituindo uma avaliação mais detalhada, pois, apesar de avaliar vários domínios (orientação temporal, espacial, memória imediata e de evocação, cálculo, linguagem-nomeação, repetição, compreensão, escrita e cópia de desenho) o faz de maneira superficial. • Não serve para diagnóstico, mas serve para indicar que funções devem ser melhor investigadas. • É um dos poucos testes validados e adaptados para a população brasileira.

7. MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) • Objetivo: é um teste neuropsicológico para avaliação da função cognitiva. • Avaliações dos resultados: Pontuação total = 30 pontos. As notas de corte sugeridas são: • Analfabetos = 19. • 1 a 3 anos de escolaridade = 23. • 4 a 7 anos de escolaridade = 24. • > 7 anos de escolaridade = 28. • Providências com os achados/resultados: escores muito baixos associados aos outros testes de função cognitiva sugerem encaminhamento para avaliação neuropsicológica específica.

8. DESENHO DO RELÓGIO • Consiste em solicitar à pessoa idosa que desenhe um mostrador de relógio com números. • Em seguida, solicita-se que sejam acrescentados os ponteiros do relógio, de horas e minutos, representando ali um horário específico, por exemplo, 11 horas e 10 minutos.

9. DESENHO DO RELÓGIO • Objetivo: Teste válido e confiável para rastrear pessoas com lesões cerebrais. • Verifica a habilidade visuoconstrutiva ou praxiaconstrucional que é a capacidade de desenhar ou construir a partir de um estímulo (no caso, um comando verbal). • Independe da linguagem verbal e por essa razão é considerada uma prova cognitiva não-verbal. • A tarefa tende a ser mais complexa e mais abstrata dada sua natureza integradora com input auditivo e output motor e maior necessidade de utilização de memória.

10. DESENHO DO RELÓGIO • Avaliação dos resultados: Se o paciente desenha um mostrador pequeno (proporção círculo/numero), já há evidência preliminar de uma dificuldade com o planejamento. • Na negligência unilateral, os números serão colocados apenas na metade do relógio. • Pacientes com disfunção executiva (lesão frontal) podem apresentar dificuldade para colocar os ponteiros.

11. Escalas de Avaliação de Saúde MentalProva do Relógio de Acordo com Sunderlandet al., 1989 • Dar ao paciente uma folha de papel contendo um círculo de 12 cm de diâmetro • Solicitar que sejam colocados os numerais indicativos das horas com os ponteiros indicando 11:10 h • Normal: ordem, intervalo, ponteiros e hora corretos • Medianamente alterado: erros em até 2 categorias • Muito alterado: erros em 3 ou mais categorias

12. TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL POR CATEGORIAS SEMÂNTICAS • Consiste em solicitar à pessoa idosa que diga o maior número possível de animais em 1(um) minuto. • Objetivo : verificar declínio cognitivo. • Avaliações dos resultados: É importante verificar como a pessoa idosa utilizou o tempo disponível para a execução da tarefa.

13. TESTE DE FLUÊNCIA VERBAL POR CATEGORIAS SEMÂNTICAS • Pacientes com demência, além de produzirem escores baixos, tendem a interromper a geração de palavras após 20 segundos do teste. • Pacientes deprimidos podem apresentar escores baixos, mas tendem a gerar palavras durante todo o minuto. • O escore esperado é de 14 ou 15 animais citados. • Providências com os achados/resultados: escores muito baixos associados aos outros testes de função cognitiva sugerem encaminhamento para avaliação neuropsicológica específica.

14. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Apesar de ser um teste relativamente simples, para que seu resultado seja confiável há necessidade de o paciente ter pelo menos oito anos de escolaridade, uma vez que isso vai interferir substancialmente no desempenho do indivíduo. • Apesar do instrumento buscar a integralidade dos sinais e sintomas das alterações cognitivas, falta avaliar o pensamento abstrato, juízo, alterações da personalidade e se há interferência no desempenho profissional e no convívio social do paciente.

15. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • No trabalho de validação (Folstein e col. 1975), o teste foi aplicado a um grupo de pacientes com diversas doenças psiquiátricas que, concomitantemente, foram submetidos a uma avaliação clínica para seu esclarecimento e diagnóstico. • A seguir foi feita uma comparação entre o resultado da aplicação do MEEM e da avaliação clínica.

16. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O escore médio para cada uma dessas doenças foi o seguinte: • Demência — 9,7; • Depressão com prejuízo cognitivo — 19; • Depressão sem prejuízo cognitivo — 25,1. • O escore médio para indivíduos normais foi de 27,6. • Portanto, o escore do MEEM concordou com a avaliação clínica de prejuízo cognitivo

17. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Antes de recomendar seu uso indiscriminado, deve-se ressaltar que o referido teste não deve ser considerado como um método de diagnóstico preciso. • Ele é um instrumento útil de avaliação mental associado a um exame clínico adequado, uma vez que um prejuízo cognitivo pode ser causado por muitas doenças.

18. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • O próprio trabalho de validação mostra escores médios muito próximos obtidos por pacientes com diversas doenças psiquiátricas (depressão, esquizofrenia, abuso de drogas, etc.). • Um diagnóstico preciso pode ser obtido através de um exame clínico adequado, uma boa avaliação do estado mental, de dados laboratoriais e de exames de neuro-imagem.

19. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • A grande vantagem do MEEM é que ele avalia objetivamente uma queixa, muitas vezes subjetiva, de distúrbio cognitivo. • Além disso, pode ser utilizado como uma forma de se avaliar a eficácia do tratamento de qualquer doença, psiquiátrica ou não, que curse com alteração da cognição do paciente.

20. CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Apesar de ser um teste mais completo que o questionário de avaliação mental, ele ainda é superficial. • Doentes com diagnóstico clínico de demência e com um bom nível de escolaridade podem ter um desempenho bastante adequado, sendo considerados normais.

21. VAMOS A PRÁTICA