Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular

1. Actualización en dislipemias y riesgo cardiovascular César Asenjo Grup de Lípids CAMFiC 9 Noviembre 2010 - CAMFiC

2. 10 años BMJ 2009;339:b3513

3. Circulation. 2009;119:3078- 3084. Riesgo a 10 y 30 años en hombres 25 años Riesgo a 10 y 30 años en hombres 45 años

4. Estudio HISPALIPID Control objetivo y subjetivo de la dislipemia en los pacientes de alto riesgo 50% 41,6% 40% 30% N = 2.372 15,1% 20% 10% 0% Control subjetivo Control objetivo* * Según NCEP-ATPIII Los médicos sobrestimaron el control de los dislipémicos de alto riesgo (según ATP-III): control objetivo: 15% frente a control subjetivo: 41% Tomado de: Banegas, et al. The gap between dyslipidemia control perceived by physicians and objective control patterns in Spain. Atherosclerosis. 2006(188):420-4.

5. De 619 pacientes el 87 % no alcanzan objetivos. alcanzan objetivos Estudio REALITY 23 % 80% 66 % 60% 34 % 40% 20% 77 % 0% Aumento potencia de dosis No aumento de potencia de dosis no objetivos Garcia Ruiz FJ, et al. Pharmaeconomics 2004:22(Suppl 3):1-14

6. inercia 81,5 % • inercia ante ausencia de control FRCV 85,1 % • inercia por ausencia de prescripción de fármacos 53 % • Se asocian a mayor inercia: • diabetes mellitus • la coexistencia de FRCV • enfermedad arterial periférica

7. Circulation. 2009;120:2053-2061 5392 sin Enfermedad Arterial Periférica (EAP) 6880 pacientes ≥ 65 años 836 EAP asintomática (ITB < 0,9 sin síntomas) Enfermedad Arterial Periférica 593 EAP sintomática 5 años

8. Circulation. 2009;120:2053-2061

9. Circulation. 2009;120:2053-2061

10. 28.980 sin ECV 3.350 pacientes con ITB  0,95 AAS 100 mg/d placebo

11. NS para ningún tipo de evento cardiovascular ni para mortalidad total

13. Tríada aterogénica  LDL pequeñas y densas Estatinas Ezetimibe Fibratos Ác. Nicotínico Resinas aterogénesis  TG  HDL Fibratos Omega-3 Ác. nicotínico Ác. nicotínico Fibratos

14. Am J Cardiol 2010; 106:757–763

15. Lancet 2010; 376: 333–39

16. Ridker et al. Lancet 2010; 376: 333–39

17. + FENOFIBRATO 5518 pacientes DM II en tratamiento con simvastatina + PLACEBO

18. N Engl J Med 2010;362:1563-74

19. Lancet 2010; 375: 1875–84

20. Lancet 2010; 375: 1875–84

21. Massana L, Planas N. Med Clin (Barc).2010;135(3):120–123

22. Lancet 2010; 375: 735–42

23. Lancet 2010; 375: 735–42

24. Cardiovascular effects of marine omega-3 fatty acids Saravanan P. et al. Lancet 2010; 375:540-50 • No hay datos clínicos convincentes sobre el efecto antiarrítmico. • El efecto en pacientes con isquemia coronaria sin IAM no está • establecido. • Los efectos anti-inflamatorios, anti-ateroscleróticos no se han • podido demostrar todavía en término de beneficios clínicos. • El efecto más importante parece estar relacionado con la • reducción de mortalidad después de un IAM.

25. 4837 pacientes, 60-80 años, IAM previo, seguimiento 40 meses. Los suplementos en bajas dosis de EPA-DHA ( ácido eicosapentaenoico-ácido docohexaenoico) o ALA (-linolenico) no reduce el número de eventos cardiovasculares mayores de forma significativa. October 7, 2010, at NEJM.org.

26. MANEJO DE LA DISLIPEMIA EN DM – ADA 2010 • Screening Perfil lipídico como mínimo anual. En adultos con LDL<100 mg/dl, C-HDL >50 mg/dl y TG<150 mg/dl···············bianual. - Tratamiento con estatinas • Con ECV • Sin ECV >40 años y 1 o + FRCV • Pacientes de bajo riesgo (< 40 años sin ECV) si LDL se mantiene > 100 mg/dl o múltiples FR. • En caso de no alcanzar el objetivo de reducción de LDL se podrían combinar con ác. nicotínico, fenofibrato, ezetimibe o resinas.

27. 8 6 4 2 0 Mort. cardiovascular IAM Eventos 100 pers/año Ictus IAM previo Sin IAM IAM previo Sin IAM Diabetes y enfermedad coronaria No diabéticos Diabéticos tipo 2 Haffner SM . N Engl J Med 1998; 339; 229-234

28. Circulation. 2008;117:1945-1954

29. Diabetes Care 33:2004–2009, 2010

30. p  0,001 n=2260 n=2154 Diabetes Care 33:2004-2009. September 2010