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ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR. Virgil Carballo Zarate MD MEDICINA INTERNA - UCI MARZO 2009. Factor de Riesgo Cardiovascular. Definición

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  1. ASA Y RIESGO CARDIOVASCULAR Virgil Carballo Zarate MD MEDICINA INTERNA - UCI MARZO 2009

  2. Factor de Riesgo Cardiovascular Definición Es una condición (característica personal o ambiental) que aumenta el riesgo de un individuo para desarrollar un evento cardiovascular como angina, IM, muerte súbita ó muerte por cualquier causa cardiovascular. Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

  3. Factores de riesgo – Visión • Identificar los pacientes en riesgo • Tratar los pacientes en riesgo • Verificar cumplimiento de metas

  4. Factor de Riesgo CV  3 condiciones • La condición debe estar asociada con los eventos CV más allá del simple azar, estar presente antes del evento y tener una explicación de causalidad

  5. Características de los Factores de Riesgo • MEDIBLE FACILMENTE • APLICACIÓN CLINICA • PROBADO EN ESTUDIOS DE POBLACION • SENSIBLE- ESPECIFICO- CON PODER PREDICTIVO Manolio, T. NEJM 2003; 349: 1587-1589

  6. Aclaremos algo:Factor de riesgoMarcador de riesgoMarcador de enfermedad

  7. Factor de riesgo Cualquier evento ( orgánico, psíquico, social o ambiental ) cuya presencia aumenta el riesgo de aparición del daño Y causa la enfermedad

  8. Marcador de riesgo Su presencia se asocia al daño pero no es la causa

  9. Marcador de enfermedad Su presencia está indicando el daño pero no es la causa

  10. LipidosHTADiabetes Estilo de vida Hemostasia Inflamación Genética Prediciendo el Riesgo Cardiovascular en el siglo XXI Riesgo Cardiovascular

  11. Inflamación y arteriosclerosis Circulation. 2002;105:1135-1143.

  12. Vascular Risk Factors and Events 6 Diabetes Present Other Insulin 4 Glucose Diabetes Obesity Major Vascular Events LP composition Absent HDL - C LDL - C 2 VLDL - TG Fibrinogen Cigarettes Blood pressure Genetics 0 Vascular Risk Factors Colwell JA. Semin Thromb Hemost. 1991;17:439-444.

  13. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos ¿Qué son las tablas de riesgo? Métodos simplificados de calculo de riesgo basadas en ecuaciones matemáticas procedentes de distintas cohortes de poblaciones seguidas durante un período de tiempo (generalmente 5-10 años).

  14. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos ¿Qué son las tablas de riesgo? La mayoría proceden de la Ecuación de Framingham (cohorte americana) últimamente disponemos de tablas basadas en cohortes europeas (PROCAM, SCORE). La mayoría de las tablas incluyen los factores clásicos de riesgo vascular pero adolecen de otros factores de riesgo actualmente considerados de primer orden. Es por esto que el riesgo dado por la tabla debe ser “matizado” en el paciente concreto.

  15. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos ¿Qué son las tablas de riesgo? • Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR. • El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.

  16. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos Factores de riesgo cardiovascular “clásicos” • Hipertensión arterial • Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años. • Tabaquismo • Dislipemia • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura • Obesidad abdominal • Proteina C reactiva • Diabetes Mellitus (para algunos autores ya es una enfermedad vascular y no sólo un factor de riesgo)

  17. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos Principales enfermedades vasculares (arteriales) Los órganos diana en la enfermedad arterial son: • Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA • INSUFICIENCIA CARDIACA • Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL • Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA • MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA • Ojos: RETINOPATIA

  18. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos Cada tabla mide un riesgo concreto: RIESGO CORONARIO GLOBAL: Es el riesgo de padecerAngina, IAM ó muerte coronaria. RIESGO CORONARIO RESTRINGIDO: Es el riesgo de padecerIAM ó muerte coronaria RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL: Es el riesgo de padecer: Angina, Infarto de miocardio, muerte coronaria, ictus transitorio, ACV establecido, Insuficiencia cardíaca ó Enfermedad vascular periférica.

  19. Tablas de Riesgo Cardiovascular El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva Métodos cuantitativos: El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido. Métodos cualitativos: El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto. Métodos mixtos: El riesgo se expresa de ambasformas.

  20. Tablas de Riesgo Cardiovascular: LAS TABLAS MAS “FAMOSAS” • TABLA DE FRAMINGHAM (1991, 1998) • TABLA DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS (1998) • TABLA DE RIESGO DE LAS SOCIEDADES BRITANICAS (1998) • TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE NUEVA ZELANDA (2000) • LA TABLA DE RIESGO DEL NCEP (ATP III-2001) • TABLA DE RIESGO DE FRAMINGHAM CALIBRADA PARA LA POBLACION ESPAÑOLA (2003) • TABLAS DE RIESGO DEL PROYECTO SCORE (2003) • TABLAS DE RIESGO DEL PROCAM (2002) • TABLA DE RIESGO DE SHEFFIELD (2000)

  21. Tablas de Riesgo Cardiovascular: La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991) • Mide el riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años. • Considera alto riesgo a partir de 20 % • Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col (rangos) , Colesterol total (rangos) , PAS (rangos), Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no). • Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado. • Podemos comparar el riesgo del paciente con el de la población general y con el de la población de bajo riesgo.

  22. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998) • Mide riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años. • Considera alto riesgo a partir de 20 % • Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, PAS ,Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no). • Expresa los resultados en tablas con colores y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.

  23. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003) • Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años. • Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas). • Alto riesgo: > 5 % • Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares, de las cuales 5.652 fueron coronarias. • Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco (si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice col/HDL. • Novedad: Tablas para países de alto riesgo (Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica). • Se presenta en tablas de colores y numéricas.

  24. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003) Colesterol total Indice Col total/ HDL col

  25. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)

  26. Tablas de Riesgo Cardiovascular: Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTA Riesgo vascular absoluto a 10 años: bajo (<15%), moderado (15-20%), alto (20-30%) y muy alto (>30%) European Society of Hypertension / European Society of Hypertension. 2003.

  27. Estratificación del riesgo vascular a 10 años (OMS, 1999) 1999 WHO-ISH Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999 Feb; 17 (2) : 151-183.

  28. Guíaconjunta de lassociedadeseuropeasde Hipertensión y Cardiología ESH-ESC, 2007 9

  29. Actualización de las Guías NCEP ATP III Enfermedad Cardiovascular establecida y además Diabéticos o Fumadores Pobre control TA Pacientes de MUY ALTO RIESGO c-LDL recomendado: < 70 mg/dL o Síndrome Metabólico o Síndrome Coronario Agudo Tomado de Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trial for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004; 110:227-239.

  30. RIESGO CARDIOVASCULAR

  31. RIESGO CARDIOVASCULAR EDAD

  32. RIESGO CARDIOVASCULAR tABAQUISMO

  33. RIESGO CARDIOVASCULAR Colesterol total HOMBRES MUJERES

  34. RIESGO CARDIOVASCULAR CHDL

  35. ¿Y ENTONCES CUALES SON LAS METAS? Tabla de Riesgo: PAGINA 75 Y 76

  36. Categorías de Riesgo Cardiovascular • Moderado : 0 o 1 factor de riesgo ( RCV < 10% a 10 años ) • Alto : 2 o más factores de riesgo ( RCV 10 a 20 % a 10 años ) • Máximo : con Enfermedad Cardiovascular o riesgo equivalente: DM,IAM,AVE,AEO ( RCV > 20 % a 10 años )

  37. A quien se interviene? Prevención secundaria y/o tratamiento agudo • IAM • Angina estable e inestable • Fibrilación Auricular • Enfermedad Cerebro Vascular • Revascularización Coronaria • Stent • Insuficiencia arterial periférica

  38. A quién se interviene? Prevención Primaria • Diabetes • US PreventiveServicesTaskForce >6% a 10 años • American HeartAssociation >10% • EuropeanSociety Of Cardiology 20% • Mujeres con riesgo cardiovascular > el 15% • Hombres con riesgo cardiovascular > del 10%

  39. A que dosis? Rangos de Dosis Reducción % • 75 a 162,5 mg/día 32 • 162,5 a 325 mg/día 26 • 325 a 1500 mg/día 19 • <75 mg/día 13 Stafford RS, Radley DC. Theunderutilizationofcardiacmedications of provenbenefit, 1990 to 2002. J Am CollCardiol 2003; 41: 56-61

  40. Factores de gastro protección • Historia de HVDA por úlcera • Infección por Helicobacter pylori • Uso de AINES • Uso de Anticoagulantes o Clopridogrel • Riesgo dependiente de la dosis • Presencia de Enfermedad grave concomitante • Edad > 70 años

  41. RECOMENDACIONES PARA DISMINUIR RIESGO DE COMPLICACIONES • Utilizar dosis de ASA eficaz mas baja < 100 mg/día • Tratamiento con fármacos gastroprotectores (IBP) • Erradicar H. pylori • Agregar IBP a pacientes con AINES, Clopridogrel

  42. Causas de subutilización de ASA Relacionadas con el paciente • Preferencias personales • Falta de cumplimiento • Indole socioeconómico (recursos o educación sanitaria)

  43. Causas de subutilización de ASA Relacionadas con el Médico • Falta de conocimiento real acerca de beneficios e inconvenientes de un tratamiento • Percepción de beneficios y del riesgo de los tratamientos no acordes con la realidad • Percepción de solvencia o coherencia de las recomendaciones • La especialidad del médico de referencia • Sexo femenino mayores de 75 años, diabetes y no ser de raza blanca

  44. GRACIAS

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