Un sistema de Salud basado en la Atención Primaria

1. Un sistema de Salud basado en la Atención Primaria Un desafío en el marco de la Reforma a la Salud

2. Visión de la Reforma de Salud Queremos lograr un Chile más saludable con un sistema de salud que: • Sea capaz de anticiparse a los problemas sanitarios a través de políticas y estrategias de promoción y prevención • Que garantice a las personas el acceso a una atención integral, oportuna y acogedora

3. Los ejes 2005 • La implementación de la Reforma. • Se inicia la Ley de Autoridad Sanitaria y Gestión de Redes. • Se inicia el RGGS y las Garantías Explícitas de Salud • Se avanza en nuevo modelo de atención con base en la atención primaria

4. Los objetivos País • Objetivos sanitarios 2010 . Estos fueron definidos el año 2000 y se resumen en cuatro objetivos globales: • Mejorar y mantener los logros sanitarios • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades en salud • Proveer servicios acorde con las necesidades y expectativas de la población. • A lo anterior es indispensable agregar Objetivos de Modernización del Estado Satisfacer necesidades y expectativas del usuario Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdad Mantener y mejorar los logros sanitarios Desarrollar gestión publica moderna

5. Los “clientes”o mandantes Enfrentar prioridades sanitarias • Se decide enfrentar equilibradamente los distintos intereses de nuestros mandantes o clientes: • Enfrentar las prioridades sanitarias • Ofrecer garantías a los usuarios • Ofrecer sistema amable y responsable • Usar eficientemente los recursos. Ofrecer garantías a usuarios Ofrecer sistema amable y responsable Uso Eficiente de recursos

6. La acción en red • Desarrollar la salud familiar • Transformar la gestión hospitalaria • Desarrollar red electiva ambulatoria • Desarrollar red de urgencia • Coordinar red asistencial Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio Desarrollo de red electiva ambulatoria Desarrollo de red de urgencia Coordinar Red asistencial Transformar la gestión hospitalaria Desarrollar modelo de Salud Familiar protocolos Prog en red Atención Progresiva SAMU Equipo de cabecera ambulatorización SAPU CIRA Autogestión en Red y Desarrollo Institucional Resolutividad 2° nivel Gestión de demanda Anticipación del daño U Rural UPC Gestión de Garantías UEH

7. Areas de soporte • Se incorpora la preocupación por: • Desarrollo de infraestructura y recursos físicos. • Gestión y desarrollo del recurso humano • Desarrollo de normativa y cultura de red • Desarrollo de sistemas de información • Desarrollar la Participación • Favorecer la costo/efectividad del gasto • Mantener equilibrio presupuestario. Desarrollo: Desarrollar sistemas de información Desarrollo de infraestructura y recursos físicos Desarrollo y gestión del recurso humano Desarrollo de normativa y cultura de RED Involucrar a la población en mecanismos de participación Favorecer la costo efectividad del gasto Mantener equilibrio presupuestario Equipos de Aps con Medico consultorios Reglamentos y resoluciones SI RRHH Equipamiento hospital Optimizar gasto en el 21 y 22 Mejorar ingresos Gestores de red Cuentas públicas SI RE GLE orientaciones Especialistas en regiones SIS Auge Consejos de desarrollo Desarrollo simbólico RED Social OIRS

8. Mapa Estratégico SNSS (versión 3) Misión: MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE UN SISTEMA CENTRADO EN LAS PERSONAS, QUE CONTROLA LOS FACTORES QUE AFECTAN LA SALUD Y REFUERZA LAS REDES ASISTENCIALES, CON EL FIN DE RESOLVER OPORTUNAMENTE LAS NECESIDADES DE SALUD DE LA POBLACION. Satisfacer necesidades y expectativas del usuario Mantener y mejorar los logros sanitarios País Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdad Desarrollar gestión publica moderna Clientes: Enfrentar prioridades sanitarias Ofrecer garantías a usuarios Ofrecer sistema amable y responsable Uso Eficiente de recursos Procesos: Desarrollar redes de salud, integrales, eficaces y eficientes, basadas en un modelo de atención con énfasis ambulatorio Desarrollar Macroredes de apoyo a las redes de salud Polos de desarrollo Desarrollar modelo de Salud Familiar Transformar la gestión hospitalaria Desarrollo de red electiva ambulatoria Desarrollo de red de urgencia Coordinar Red asistencial Hospitales de alta especialidad SAMU Prog en red Atención Progresiva protocolos Coordinación grandes ciudades Equipo de cabecera ambulatorización SAPU CIRA Autogestión en Red y Desarrollo Institucional Gestión de demanda Resolutividad 2° nivel Red transporte Anticipación del daño U Rural UPC Gestión de Garantías UEH Financieros Desarrollo: Desarrollar sistemas de información Desarrollo de infraestructura y recursos físicos Desarrollo y gestión del recurso humano Desarrollo de normativa y cultura de RED Involucrar a la población en mecanismos de participación Favorecer la costo efectividad del gasto Mantener equilibrio presupuestario Equipos de Aps con Medico consultorios Reglamentos y resoluciones SI RRHH Equipamiento hospital SI RE GLE Cuentas públicas Gestores de red Optimizar gasto en el 21 y 22 Mejorar ingresos orientaciones Especialistas en regiones SIS Auge Consejos de desarrollo Desarrollo “simbólico” OIRS RED Social

9. ¿Qué estamos haciendo...? • Consolidación de infraestructura. • Apoyo a la constitución de equipos. • Apoyo a la formación, junto a Universidades. • Financiamiento percápita con base en un Plan de Salud Familiar. • Mecanismos de evaluación e incentivo. • Incorporación de garantías explícitas en APS.

10. Modelo integral de salud ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

11. Actualmente…… • 94 CESFAM, que cubren una población de 2.600.000 personas. • En construcción 30 CESFAM, con proyectos arquitectónicos y de equipamiento acordes al modelo.

12. Año 2006: M$: 946.952 para beneficiar a 924 personas + 230 personas en pasantías al extranjero.

13. En proceso… • Evaluación del impacto de las pasantías internacionales. • Diseño de nuevas pautas de acreditación de CESFAM. • Diseño de pautas de evaluación de CESFAM antiguos. • Difusión de documento de modelo que releva la APS y el trabajo en red. • Elaboración de documento marco de Salud Familiar. Medicina familiar

14. Evolución de la relación per Capita v/s Programas Per Capita v/s Programas APS Municipal, Año 1995 11% Programas de Reforzamiento Per Capita 89% Año 2005

15. Indicadores de cumplimiento • Compromisos de • Gestión. • -Ley 19813 • -IAAPS • -Monitoreo • reforzamiento

16. Cumplimiento AUGE Ges en APS: Hipertensión arterial Diabetes mellitus I IRA Neumonia comunitaria en AM Epilepsia no refractaria Salud oral a los 6 años

17. Algunos resultados...

18. Aspectos positivos del Gasto Público. Los datos de la encuesta casen demuestran que el sector público tiene una asignación de recursos que favorece a los quintiles de menores ingresos. Esto es apoyado además por abundante literatura que compara favorablemente a Chile con otros países.

19. Aspectos positivos: acceso a controles de salud

20. Incidencia notificada de sarampión y cobertura de vacunación antisarampión. Chile, 1960-2004 120,0 500,0 450,0 100,0 400,0 350,0 80,0 300,0 60,0 250,0 Cobertura % Incidencia por 100.000 habitantes 200,0 40,0 150,0 100,0 20,0 50,0 0,0 0,0 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Año Fuente: DEIS Cobertura % Incidencia por 100.000 Nota: desde 1990 vacuna trivírica

21. MORTALIDAD INFANTIL POR NEUMONÍA (J12-J18) Y SALAS IRA. 1990-2005 (e) 600 3,0 2,4 500 2,5 2,0 2,0 1,9 400 2,0 1,4 1,3 1,3 Mortalidad infantil (por 1.000 nacidos 300 1,5 1,1 (vivos) 1,1 Número de salas IRA 1,0 200 1,0 0,7 0,6 0,4 0,4 0,3 0.35 100 0,5 26 60 132 194 194 230 280 350 357 357 357 396 402 452 502 523 0 0,0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año Salas IRA Tasa de mortalidad infantil Mortalidad infantil por neumonía 2004, dato provisorio: Mortalidad infantil por neumonía 2005, dato de estimación preliminar, provisorio.

22. MORTALIDAD POR NEUMONÍA Y OTRAS INFECCIONES RESPIRATORIAS, CHILE 1990-2003. MENORES DE 1 AÑO Y 65 AÑOS Y MÁS(1) (1) (Tasa por 100.000 RNV y por 100.000 habs. de 65 años y más, respectivamente).

23. Cobertura pacientes diabéticos en atención primaria1999 - 2003 (*) Censo 2002 mostró un incremento de la población adulta sobre lo estimado, por lo que aumenta el número de pacientes pero disminuye la cobertura Cobertura: % de la población que se estima es diabética que está bajo control

24. INCIDENCIA DE TBC 1980-2003 PAÍSES LATINO AMERICANOS SELECCIONADOS Fuente OMS 90 Argentina 80 Brasil 70 Chile 60 Uruguay 50 tasa de notificación por 100.000 hab 40 30 20 10 Región 0 2003 1982 1984 1986 1992 2000 2002 1980 1988 1990 1994 1996 1998 Años

25. ¿Cómo seguiremos...? “La forma más segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la población” Presidente Ricardo Lagos -2000

26. Comunidad SALUDABLE Promoción de Estilos de Vida Saludable Redes de Apoyo Hospitalización domiciliaria Atención de Postrados 1 Casos sociales y Casos sanitarios 7 CAE CDT CRS Especialidades de alta demanda Laboratorio Imagenología Procedimientos 2 Atención Prehospitalaria SAPU CENTRO DE SALUD RED ASISTENCIAL 5 3 Manejo Ambulatorio Referencia y Contrareferencia 6 Hospitalizados HOSPITAL SERVICIO DEURGENCIA

27. ¿Qué hay que hacer…? • Persistir en cambiar el eje desde el fortalecimiento endógeno de la APS, a constituirse en la clave del trabajo en Red del Sistema de Salud para lo cual es una pieza fundamental la Medicina y la Salud Familiar. • Aumentar incentivos y acelerar procesos formativos. • Favorecer el desarrollo de la “salud Municipal” • Acelerar cierre de brechas de cobertura. • Nuevo foco en mundo rural.