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XXXVII REUNIÓN de la ASOCIACIÓN TERRITORIAL de ANATOMÍA PATOLÓGICA de la REGIÓN DE MURCIA Sede distrital de Cartagena del Ilmo. Colegio Oficial de Médicos. 5 de marzo, 2010. Autores: María E. García Solano, Mª José Sánchez de las Matas, Sebastián Ortiz Reina, Jesús Acosta.
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XXXVII REUNIÓN de la ASOCIACIÓN TERRITORIAL de ANATOMÍA PATOLÓGICA de la REGIÓN DE MURCIASede distrital de Cartagena del Ilmo. Colegio Oficial de Médicos.5 de marzo, 2010 Autores: María E. García Solano, Mª José Sánchez de las Matas, Sebastián Ortiz Reina, Jesús Acosta. H.U. Santa Mª del Rosell
Presentación clínica • Mujer de 40 años. • Antecedentes personales sin interés. • Motivo de consulta: Telorragia derecha. • A la inspección, el pezón presenta una lesión de 1 cm de aspecto eritematoso. Con la maniobra de expresión del pezón derecho se obtiene un exudado serohemático escaso. • Los estudios de imagen son normales. • Sospecha clínica de Enfermedad de Paget.
Diagnóstico histopatológico: ADENOMA DE PEZÓN
Epidemiología Adenoma de pezón • Patología infrecuente, y representa, según las series, una biopsia de cada 8.500 - 40.000 de los casos de un laboratorio de dermopatología. • Más frecuente entre la cuarta y quinta década de la vida, pero pueden aparecer a cualquier edad. Casos aislados descritos en niños, en varones, formas bilaterales e incluso en un pezón supernumerario.
Definición de la OMS, Tavassoli.Adenoma de pezón • Proliferación adenomatosa compacta de pequeños túbulos con doble capa, con o sin proliferación intraductal (incluyendo crecimiento papilar), que afecta a éstos túbulos proliferados y/o a los conductos galactóforos del pezón y se localiza y reemplaza las estructuras tisulares de esta región. • Cuando estos cambios se localizan en la región subareolar sin afectar al pezón se denomina entonces “Hiperplasia ductal esclerosante subareolar”.
Papilomatosis florida Definición de Rosen.Adenoma de pezón • Incluye papilomas puros (también variante esclerosante) localizados en los conductos galactóforos, que acompañan a la lesión en sus patrones de crecimiento, sin hacer diferenciación según la localización de la lesión. • Cuatro patrones de crecimiento: • Adenomatoso/tubular • Papilar • Esclerosante papilomatoso • Proliferativo mixto
HistopatologíaAdenoma de pezón • MACRO • Nódulo mal definido, grisáceo, por debajo de la piel del pezón. • MICRO • Patrones de crecimiento vistos anteriormente. • Diferentes grados de hiperplasia ductal. • Estructuras quísticas. • Metaplasia apocrina y escamosa. • Mitosis presentes pero no abundantes. • Necrosis es rara. • Variedad en tamaños y formas hace que pueda simular un carcinoma infiltrante.
Diagnóstico DiferencialAdenoma de pezón • CLÍNICO: Enfermedad de Paget
Diagnóstico DiferencialAdenoma de pezón vs. Adenoma siringomatoso vs. Carcinoma tubular
Tratamiento y pronósticoAdenoma de pezón • Se ha descrito asociación con carcinoma de mama pero es raro. • El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica, pero suele recidivar en caso de exéresis incompleta. • Para algunos autores la primera elección terapéutica es la cirugía microscópica de Mohs para garantizar la exéresis completa y preservar la mayor cantidad de tejido sano. • También se ha empleado la criocirugía.
Foto: Remolcador en la bocana con lebeche Bibliografía Bibliografía • B. Monteagudo, C. De las Heras, C. Aguilera Navarro, MM Used Aznar, JA García Rego, JC Álvarez, JM Cacharrón. Adenomatosis erosiva del pezón. Med Cutan Iber Lat Am 2008; 36(5) : 244-247 • Eusebi, Mai, Taranger-Charpin. Tumor of de nipple. In: Tumors of the Breast and Female Genital Organs. Fattaneh A. Tavassoli y Peter Devilee para la OMS (2003): Lyon • Tavassoli, Fattaneh A (1999). Diseases of the Nipple. In: Pathology of the Breast. 2nd ed. McGraw-Hill: Washington D.Cartagena • Rosen, Paul Peter (2009). Papilloma and Related Benign Tumors. In : Rosen´s Breast Pathology. 3rd ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia • Carter, Scnitt, Millis.The Breast. In: Sternberg´s Diagnostic Surgical Pathology (2010). 5th ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia