390 likes | 599 Views
Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας. Καβάλα 28/09/2013. Disclosures.
E N D
Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Καβάλα28/09/2013
Disclosures • Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim;Galenica;Elpen; Bristol Myers Squibb. • Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. • Speaker fees: Sanofi • Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. • Participation in trials • National coordinator (Greece) for the ENOS trial. • Sub-investigator (AMGEN, 20110118).
Ερώτηση 1 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; • Αντιαιμοπεταλιακό • Αντιπηκτικό per os • LMWH • Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;
Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; • Αντιαιμοπεταλιακό • Αντιπηκτικό per os • LMWH • Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;
Ερώτηση 2 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; • Ασπιρίνη • Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη • Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη • Τριφλουσάλη • Κλοπιδογρέλη • Πρασουγρέλη • IIb/IIIa inhibitors
Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029
Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029
Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; • Ασπιρίνη • Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη • Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη • Τριφλουσάλη • Κλοπιδογρέλη • Πρασουγρέλη • IIb/IIIa inhibitors
LA diameter: 38mm Holter ρυθμού: (-)
Ερώτηση 3 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε σε δεύτερο χρόνο; • Αντιαιμοπεταλιακό • Αντιπηκτικό per os
Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; • Ασπιρίνη • Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη • Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη • Τριφλουσάλη • Κλοπιδογρέλη • Πρασουγρέλη • IIb/IIIa inhibitors
Aspirin Lancet 2009; 373: 1849–60
Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000;31:1240-9
Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence Stroke 2008;39;1358-1363
CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39
CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin Lancet 1996; 348: 1329–39
PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:1238-51
TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848
TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:840-848
MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37
MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37
CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:1706-17
Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; • Ασπιρίνη • Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη • Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη • Τριφλουσάλη • Κλοπιδογρέλη • Πρασουγρέλη • IIb/IIIa inhibitors
AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98