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FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE

FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE . B Degand Poitiers le 19/09/09. Epidémiologie. Maisel : ( Am J Cardiol 2003:91;2D-8D) NYHA II III: prévalence 10-15% NYHA IV: prévalence 49.8%. Pappone ( Heart Rhythm 2008;11:1501-7)

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FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE

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  1. FA ET INSUFFISANCE CARDIAQUE: LE ROLE DE LA CARDIOLOGIE INTERVENTIENNELE B Degand Poitiers le 19/09/09

  2. Epidémiologie • Maisel: (Am J Cardiol2003:91;2D-8D) • NYHA II III: prévalence 10-15% • NYHA IV: prévalence 49.8% • Pappone(HeartRhythm2008;11:1501-7) • Suivi sur 5 ans FA paroxystiques • Facteurs déterminants de FA permanente • Age • Diabète • Insuffisance cardiaque

  3. Le traitement médical • Contrôle du rythme ou de la fréquence dans la FA associée à une insuffisance cardiaque? • Roy(N Engl J Med 2008;358:2667-77) AF.CHF. • 1376 pts : 682 rythme contrôle 694 contrôle de FC • Inclusion : • FEVG < 35%, • NYHA II à IV dans les 6 derniers mois • Asympto IVG dans les 6 mois ou avec FEVG < 25% • FA de 6 heures min, ou cardioversion ou 10 min(ATCD de CEE)

  4. Rythme ou Fréquence ?FA associée à une insuffisance cardiaque

  5. Ablation et stimulation : FA rapides • Morady:(J Am CollCardiol1997;29:113-21) Modulation du NAV • 62 pts • FEVG: 0.44+0.14 à 0.51+0.1 • Wood(Circulation 2000;101:1138-1144) : • Méta-analyse: 21 études • FA rapides symptomatiques résistant au traitement médical • Ablation NAV et PM • Mortalite totale à 1 an 6% et mort subite 2%

  6. Stimuler VD ou Bi V : « Pave Study » • Doshi(J CardiovascElectrophysiol2005;16:1160-1165) • Prospectif • 184 pts • Comparaison Ablation NAV et BIV et VD • Endpoints: 6 min, QoL, FEVG • FEVG : Absence de détérioration BiV • Bénéfice test de marche et QoL surtout si • FEVG < 45% • NYHA II/ III • Bi V

  7. Rôle de Ablation NAV • Gasparini(J Am CollCardiol2006;48:734-43) • Comparaison • FA traitement médical Bi V (48 pts) • FA NAV et Bi V (114 pts) • Suivi de 4 ans

  8. Résultats de l’ablation de FA dans l’insuffisance cardiaque congestive • Hsu(N Engl J Med 2004;351:2373-83) • 58 pts FA et FEVG <45% (déconnexion+lignes) • 91% de FA persistante ou permanente • 50% > 2 procédures • RS : 78% (FA + IC) vs 84% (FA) • 69% sans AAR (FA+IC) • 71% sans AAR (FA) • FEVG :de 21+13% • 11+7 % Groupe contrôle

  9. Comparaison CMD et autres maladies structurelles du myocarde

  10. FA et FEVG altérée • Chen(J Am Collcardiol2004;43:1004-1009) Isolation VP • 377 pts (94 pts FEVG < 40%, 283 contrôles) • End points: • Récurrence de FA, FEVG et QOL • Augmentation non significative de FEVG de 4.6% • Rythme sinusal • FEVG <40%: 73% • FEVG > 40% : 87% • QOL amélioration significative • Non randomisé • Suivi court • FA paroxystiques , persistantes et permanentes

  11. Ablation de FA et FEVG • Gentlesk(J CardiovascElectrophysiol2007;18:9-14) • Isolation VP • 366 pts dont 67 FEVG <50% • 70% parox 30% persistante • Rythme sinusal: 86% • 59% sans ttt, • 18% + ttt, • 9% des accès FA • 1.6 + 0.8 proc vs 1.3 + 0.6 • FEVG : 42+9% vs 56+8% • 22% FC >100/mn • Sous estimation de la part rythmique de l’altération de la FEVG

  12. Deconnexion ou Ablation NAV et Bi V: « PABA- CHF » • Khan(N Engl J Med 2008,359:1778-85) • Prospective: NYHA II III • Randomisation • Déconnexion : 41 pts • Ablation NAV = Bi V: 40 pts • Endpoint • Minnesota • Test 6 Min • FEVG / ETT • Conclusion: la déconnexion des veines pulmonaires est supérieure à l’ablation NAV avec Bi V en terme de Qol , FEVG et fonctionnel

  13. PABA-CHF (suite)

  14. Quelle technique d’ablation ?Les résultats dans la FA Chronique

  15. Les techniques d’ablation • Isolation des VP ou Ablation antrales • Associée aux lignes • Toit • Isthme mitral • Perfusion d’ Isuprel pour détecter les foyers non veineux • Intérêt de ICE (Chen J Am CollCardiol 2004;43:1004-9)

  16. Résultats et complications • Cappatto(Circulation 2005;111:1100-5) • 181 centres, 8745 pts • 27% >1 procédure • 52% asymptomatiques sans drogues AAR • 6% de complication • Hsu(Pace 2005;28:S106-S109) • 1% tamponnade déconnexion • 6% sur lésions linaires • Pop et puissance > 48 W

  17. Conclusion • Ablation de la fibrillation est le seul traitement permettant le maintient en rythme sinusal sans AAR chez l’insuffisant cardiaque • Procédures plus lourdes, récidives plus fréquentes • Facteurs prédictifs de réussite de la procédure à long terme mal connus (taille de OG) • Place de l’ablation de NAV • Tachy-cardiomyopathie • OG • BI V ( FEVG < 45% ) ou Non ( FEVG > 45%) • Plus larges études randomisées nécessaires avec des population plus homogènes pour confirmer ces données sur le long terme

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