ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

1. ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

2. Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche • Caractère clinique souvent stéréotypé • Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines pathologies • Insuffisance des radiographies standards dans la pathologie synoviale

3. AVANTAGES • Accessibilité, inocuité, faible coût • Sensibilité pour la mise en évidence d’une synovite • Spécificité dynamique • Echographie interventionnelle

4. INCONVENIENTS • Articulation profonde Sondes basse fréquence Difficulté de la compression Patient obèse • Etude partielle des structures tendineuses et articulaires • Bénéfice de cet examen Impact sur la prise en charge thérapeutique?

5. Déroulement de l’examen • Examen clinique • Radiographies standards

8. Déroulement de l’examen • Décubitus, hanche en extension • Positionnement identique des hanches • Examen bilatéral et comparatif • Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz • Artefact d’anisotropie

9. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Coupe de référence • Hanche en position neutre • Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans l’axe du col fémoral • Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

10. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Plan capsulo-synovial • Hyperéchogène • Epouse les contours osseux en rotation neutre • Convexe en rotation interne

11. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Distance os- ligt iliofémoral: • 6,4 mm en moyenne (4 à 9 mm) • Mesure bilatérale, • Position identique des hanches

12. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Labrum • Portion antérieure • Triangulaire • Hyperéchogène • Homogène

13. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Corticale osseuse • Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral • Surface lisse

14. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Images pièges • Hernie synoviale intraosseuse • Os acétabulaire

15. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Cartilage articulaire • Mince bande anéchogène • S’amincit à la périphérie

16. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Muscle et tendon ilio-psoas • Insertion distale sur le petit trochanter • Jonction myotendineuse devant l’articulation • Tendon accolé à la capsule articulaire • Structure ovoïde sur les coupes transverses • Artefact d’anisotropie +++

17. Exploration échographique de la région antérieure de la hanche • Plus latéralement • Etude musculo-tendineuse du tendon direct du muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI) • Coupes axiales et saggitales • Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l ’EIAI • Etude du couturier et du tenseur du fascia lata

18. EIAI EIAI EIAI

19. Exploration échographiquede la région externe de la hanche • Tendon des muscles fessiers • Coupes axiales: • Repérage du grand trochanter • Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter • Artefact d’anisotropie • Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter • Petit fessier, le plus ant et profond • Absence de limite nette entre les 2 tendons

20. Exploration échographiquede la région externe de la hanche • Tendon des muscles fessiers • Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »

21. Epanchement articulaire

22. Epanchement articulaire • Grande sensibilité de l’échographie • Injection de 1 ml dans la hanche = distension de 1mm en échographie. • Marschal et coll. Radiology 1987 • Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu • Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48

23. Epanchement articulaire • Distension du cul de sac puis du récessus antérieur • Rotation neutre (ne pas comprimer) • Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998 • Distance col fémoral - capsule >7mm • Asymétrie de 2mm Koski JM et coll.Br J Rheum 1990 • Ponction sous échographie

24. Epaississement synovial • Mêmes critères que pour l’épanchement • Différencier épanchement/épaississement synovial • Compression • Rotation externe • Doppler énergie

25. Ostéochondromatose • Intérêt diagnostic • Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales • Rotation externe +/- injection de sérum physiologique

26. Ostéochondromatose • Limites • Epanchement hétérogène • Ostéochondromes post et du fond du cotyle • Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203

27. Bursite ilio-psoas • Etiologies multiples et variées • Douleur antérieure de la hanche • Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le psoas et l’articulation • Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales • Refoulement des vaisseaux • Rechercher épanchement articulaire +/-communication

29. Labrum acétabulaire • Dégénérescence • Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté • Fissuration du bourrelet • Faible sensibilité et spécificité • Variation de forme et d’échostructure/côté opposé • Kyste du bourrelet +++ • Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en continuité avec une déchirure du labrum

30. Labrum acétabulaire

31. Bursites • Bursite trochantérienne • Echographie • Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène • Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie • Calcifications para ou sus trochanterienne (25%) • Douloureuse à la pression • Bursite ischiatique

32. Tendon direct du droit antérieur • Douleur inguinale (Pb diagnostic) • Enthésopathie • Insertion EEIAS • Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales • Pathologie de la jonction musculotendineuse • Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse • Déchirure musculaire

33. Prothèse de hanche • Infection • Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou d’infection • Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: 381-4 • Abcès parties molles, adénopathies

35. Prothèse de hanche • Conflit prothèse-psoas • Cupule prothétique/Psoas • Collet prothèse/Psoas • Echographie dynamique

36. Echographie interventionnelle • Ponction articulaire • Biopsie synoviale • Ponction kyste, hématome, abcès • Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon) • Transfixion/Fragmentation de calcificications tendineuses