Diabète du sujet âgé

1. Diabète du sujet âgé Ph Thieblot Novembre 2008

2. Diabète du sujet âgé • Nous envisagerons seulement les spécificités du sujet âgé diabétique de plus de 75 ans . • En effet jusqu’à cet âge la prise en charge du diabète doit rester le plus longtemps possible optimale. • Il concernait 500000 personnes en 2001.

3. Diabète du sujet âgé • Avant d’aborder les différentes étapes de la prise en charge du diabète , il faut insister sur le fait qu’il n y a actuellement aucune étude menée scientifiquement dans cette tranche d’âge. • Nous sommes donc obligés de tenir compte de l’avis d’experts ou de notre expérience personnelle.

4. Diabète du sujet âgé le diagnostic de diabète • Il est fait comme chez le sujet plus jeune - devant des signes cliniques - ou lors d’un dosage systématique de la glycémie • Mais les signes cliniques d’appel et le dosage de la glycémie peuvent être d’interprétation difficile à cet âge.

5. Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète Les signes cliniques Ils peuvent être d’interprétation difficile car non spécifiques.

6. Diabète du sujet âgéles signes cliniques • Asthénie. • Syndrome polyuro-dipsique ,mais le sujet âgé perd la sensation de soif,ce qui peut aboutir au redoutable coma hyperosmolaire. • Polyphagie elle peut manquer chez un sujet qui a perdu l’appétit.

7. Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète Les signes cliniques • Il ne faut donc pas hésiter à demander une glycémie devant tout état anormal chez un sujet âgé. • Signes cliniques + glycémie > à 2 g/l = Diabète sucré.

8. Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète Le diagnostic biologique • En l’absence de signes cliniques un examen systématique de la glycémie peut être envisager dans les mêmes circonstances que chez le sujet plus jeune : obésité ou diabétiques dans la famille. • Mais comme les risques cardio-vasculaires sont majeures un examen annuel peut se justifier ( non validé ).

9. Diabète du sujet âgéle diagnostic de diabète Le diagnostic biologique • Il n’y a pas de valeurs spécifiques. • Le diagnostic de diabète est porté sur 2 glycémies à jeun > à 1,26 g/l.

10. Diabète du sujet âgéClassification On distingue comme chez le sujet plus jeune • Le diabète type 1 exceptionnel à cet âge. • Le diabète de type 2 qui représente la plupart des cas.

11. Diabète du sujet âgéClassification Parmi les autres causes • Lors d’une apparition tardive on pense aux pathologies pancréatiques surtout tumorales. • L’hyperthyroïdie dont les signes sont parfois atypiques chez l’âgé. • Rôle de certains médicaments corticothérapie, psychotropes.

12. Le diabète du sujet âgé Les complications Les complications aiguës • Le coma acido-cétosique peut se voir. • Mais comme le diabète est plus souvent un diabète de type 2 ,le redoutable coma hyperosmolaire est la complication aiguë la plus souvent observée. • Lors de la mise en route d’une corticothérapie on surveille de très près la glycémie.

13. Diabète du sujet âgéles complications aiguës Le coma hyperosmolaire - Complication très grave du diabétique de type 2. - Mortalité importante à cet âge en raison de complications vasculaires = thromboses.

14. Diabète du sujet âgécomplications aiguës Le coma hyperosmolaire • Signes cliniques : Soif intense , fatigue , troubles de la conscience , perte de poids . • Signes biologiques : Glycémie > 6 g/l , natrémie > 145 mmol/l, Osmolalité > 320 –350 mosmol/kg, glycosurie ++++ , pas d’acétonurie ou traces.

15. Diabète du sujet âgé Complications aiguës Le coma hyperosmolaire • Traitement : le plus souvent possible en milieu de réanimation Le traitement associe : l’insulinothérapie iv, la réhydratation ,des anticoagulants facteurs importants dans l’amélioration du pronostic • Importance de la prévention

16. Diabète du sujet âgéComplications aiguës Le coma hyperosmolaire La prévention : • Ne pas hésiter à passer sous insuline les diabétiques de type 2 mal équilibrés. • Apprendre au sujet âgé et à leur famille à boire suffisamment. • Peser un sujet déséquilibré de façon rapprocher.

17. Diabète du sujet âgé Complications chroniques • Les complications du diabète sont les mêmes que chez tout diabétique :micro et macroangiopathie. • La macroangiopathie est aggravée par le vieillissement vasculaire et les nombreux facteurs de risque vasculaire à cet âge dont l’H.T.A. et les dyslipidémies. • La mortalité cardio-vasculaire est x 2.

18. Diabète du sujet âgé Complications chroniques • La néphropathie est de physiopathologie complexe : glomérulopathie et néphroangiosclérose . • La neuropathie est parfois atypique à type de mononévrites constituées parfois brutalement lors d’un épisode de décompensation ,parfois au niveau des nerfs crâniens ou à type de multinévrites.

19. Diabète du sujet âgé Complications chroniques • Le pied du diabétique âgé est particulièrement fragilisé. • Il associe un vieillissement des tissus , des malformations acquises des articulations avec des positions vicieuse à la marche. • Des altérations des structures par la neuropathie et l’artériopathie.

20. Diabète du sujet âgé complications chroniques Le pied diabétique • La prévention des lésions du pied est rendu difficile chez un patient âgé solitaire , ayant des troubles de la vue et des difficultés pour examiner régulièrement toutes les parties de son pied en raison de troubles des mobilités articulaires. • Le passage d’une infirmière est particulièrement important.

21. Diabète du sujet âgé Complications chroniques • En plus des complications chroniques classiquesdu diabète , le sujet âgé diabétique semble être plus àrisque d’un vieillissement plus rapide par lesphénomènes deglycation et leurs conséquences. • Les sujets âgés diabétiques ont 2 à 3 fois plus de troublescognitifs ,plus de difficultés à marcher , plus de handicap . • Les complications vasculaires ,les troubles visuels jouent un rôle .Mais d’autres facteurs sont àrechercher.

22. Diabète du sujet âgé Prise en charge Les objectifs glycémiques Ils dépendent : • de l’espérance de vie. • des risques hypoglycémiques. • et de la plus ou moins grande autonomie dans la prise en charge.

23. Diabète du sujet âgé les objectifs glycémiques • Si l’espérance de vie est de 5 à 10 ans ou plus les objectifs sont proches des sujets plus jeune,car les complications chroniques du diabète peuvent apparaître dans cette période de temps .HbA1c=7-7,5%. • Si l’espérance est réduite chez un très âgé en institution l’objectif est d’éviter les grandes complications hypoglycémie et coma hyperosmolaire. Ainsi des glycémies entre 1,4 et 2 g/l permettent d’atteindre ces objectifs et HbA1c < ou = à 8,5 %.

24. Diabète du sujet âgéConclusions (1 ) En raison de la continuité dans l’évolution des complications du diabète , la prise en charge doit être le plus longtemps possible proche de celle du sujet plus jeune.

25. Diabète du sujet âgéConclusions (2) • Les particularités apparaissent chez le très âgé polypathologique dépendant. • Les objectifs sont alors: - la qualité de vie. - éviter la dénutrition. - éviter les complications aiguës.

26. Diabète du sujet âgéConclusions (3) Chez le très âgé dépendant les objectifs peuvent être atteints le plus souvent en utilisantl’insuline qui permet de garder une alimentation souple respectant les goûts de l’âgé , une dérive glucidiqueéventuelle pouvant être maîtrisée parl’utilisation ponctuelle des insulines ultra-rapides.

27. Diabète du sujet âgéConclusions (4) Les objectifs ne peuvent être atteints chez le diabétique âgé que si un minimun de formation à la prise en charge du diabète est donné aux différents soignants intervenants médecin , infirmières, mais aussi ASH , AS et les familles des patients.