1 / 35

Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui

Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui. Parengė: rez. D. Sedlickaitė Vadovas: doc. A. Puodžiukynas. Rekomendacijų klasės ir pagrįstumo lygiai.

max
Download Presentation

Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui Parengė: rez. D. Sedlickaitė Vadovas: doc. A. Puodžiukynas

  2. Rekomendacijų klasės ir pagrįstumo lygiai Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  3. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai I klasė: • Simptominė sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos • Simptominis chronotropinis nepakankamumas (neadekvati reakcija į fizinį krūvį), atsirandantis savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  4. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (2) IIa klasė: • Sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos, kai nėra įrodytas aiškus ryšys tarp simptomų priskiriamų bradikardijai ir pačios bradikardijos, o sinusinio ritmo dažnis ramybėje būna mažesnis nei 40 k./min (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacig and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  5. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (3) IIb klasė: • Minimaliai simptominiai pacientai, kurių širdies dažnis ramybėje nemiegant yra < 40 k./min, nesant chronotropinio nepakankamumo požymių (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  6. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (4) III klasė: • Besimptominė sinusinio mazgo disfunkcija, įskaitant ir tuos atvejus, kuomet ženklią sinusinę bradikardiją sukelia ilgalaikis gydymas vaistais • Sinusinio mazgo disfunkcija su simptomine bradikardija, atsiradusi dėl gydymo nebūtinais vaistais (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  7. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (5) III klasė: • Sinusinio mazgo disfunkcija simptominiams pacientams, kuriems yra dokumentuota (įrodyta), jog simptomai, panašūs į bradikardijos sukeltus, nėra susiję su reta širdies veikla (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  8. EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (6) Naujovės I klasė • Sinkopė, pasireiškianti savaime, arba išprovokuojama elektrofiziologinio tyrimo metu, esant sinusinio mazgo disfunkcijai IIa klasė • Neaiškios kilmės sinkopė, kai elektrofiziologinio tyrimo metu randami ženklūs sinusinio mazgo funkcijos sutrikimai (koreguotas sinusinio mazgo funkcijos atsistatymo laikas >800ms) (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  9. Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai I klasė: • Pastovi simptominėIII° arba II° AV blokada(C) • Neuromuskulinės ligos (miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), esant III° arba II° AV blokadai(B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  10. Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (2) I klasė: • III° arba II° AV blokada, atsiradusi: • po perkateterinės atrioventrikulinės jungties abliacijos • po kardiochirurginės operacijos, kai nėra tikimybės jog ji praeis savaime (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  11. Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (3) IIa klasė: • AsimptominėIII° arba II° pirmo arba antro tipo AV blokada • Simptominė (PR>300ms) I° AV blokada (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  12. Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (4) IIb klasė: • I° AV blokada sergant neuromuskulinėmis ligomis (miotonine raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromu ir t.t.) (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  13. Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (5) III klasė: • Asimptominė I° AV blokada • Asimptominė II° pirmo tipo AV blokada suprahisiniame lygmenyje • AV blokada, kai manoma, jog ji yra laikina ir gali praeiti (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  14. Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai I klasė: • Intermituojanti III° AV blokada • II° antro tipo AV blokada • Alternuojanti Hiso pluošto kojyčių blokada (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  15. Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (2) IIa klasė: • Sinkopė, nesant įrodymų, jog ji atsirado dėl AV blokados, tačiau kitos priežastys, ypač skilvelinė tachikardija yra atmestos • Pacientams nejaučiantiems simptomų, EFT metu atsitiktinai rastas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  16. Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (3) IIa klasė: • Neuromuskulinės ligos (tokios kaip miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), susijusios su bet kokio laipsnio intraskilvelinio laidumo sutrikimais (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  17. Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (4) III klasė: • Hiso puošto kojyčių blokada be AV blokados ar simptomų • Besimptominė Hiso puošto kojyčių blokada, su Iº AV blokados požymiais (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  18. Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (5) I klasė: • Simptominiams pacientams elektrofiziologinio tyrimo metu randamas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada Naujovės (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  19. Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu I klasė: • Persistuojanti (> 14 dienų) III° AV blokada • Persistuojanti (> 14 dienų) II° antro tipo AV blokada, susijusi su Hiso pluošto kojyčių blokada, su/be PR intervalo prailgėjimu • Praeinanti II° ar III° AV blokada, susijusi su naujai atsiradusia Hiso pluošto kojyčių blokada (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  20. Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu (2) III klasė: • Praeinanti II° ar III° AV blokada, nesant Hiso pluošto kojyčių blokados • Naujai atsiradusi ar užregistruota kairės Hiso pluošto kojytės priekinės šakelės blokada • Pastovi I° AV blokada (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  21. Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei I klasė: • Pasikartojanti sinkopė atsirandanti spaudžiant karotidinį sinusą ir mėginio metu sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  22. Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (2) IIa klasė: • Pasikartojanti sinkopė, kurios atsiradimas neturi aiškaus ryšio su karotidinio sinuso dirginimu, bet mėginio metu sukeliama ilgiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  23. Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (3) IIb klasė: • Pirmą kartą įvykusi sinkopė, kilusi spaudžiant karotidinį sinusą arba nesant tokio ryšio, jei mėginio metu, sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  24. Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (4) III klasė: • Ligoniai, kuriems karotidinio sinuso masažo metu randama ryški kardioinhibicinė reakcija, tačiau simptomai nepasireiškia (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  25. Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei IIa klasė: • Vyresni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, duomenis (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  26. Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (2) IIb klasė: • Jaunesni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, dumenis (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  27. Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (3) IIb klasė: • Pacientai, kuriems sinkopės metu nestebimos kardioinhibicinės reakcijos (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  28. Indikacijos širdies resinchronizaciniam gydymui (ŠRG)

  29. Indikacijos ŠRG bikameriniu EKS ar bikameriniu EKS kombinuotu su IKD, pacientams, sergantiems ŠN I klasė: • III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą • KS IF ≤ 35% • KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m) • Sinusinis ritmas • QRS ≥ 120 ms (A) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  30. ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN, kartu esant kitoms EKS implantavimo indikacijoms IIa klasė: • III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą • KS IF ≤ 35% • KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m) • Kitos EKS implantavimo indikacijos (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  31. ŠRG + IKD indikacijos, pacientams sergantiems ŠN, kartu esant kitoms IKD implantavimo indikacijoms I klasė: • I klasės IKD implantavimo indikacijos • III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą • KS IF ≤ 35% • KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m) • QRS ≥ 120 ms (B) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  32. ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN ir lėtiniu prieširdžiu virpėjimu IIa klasė: • III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą • KS IF ≤ 35% • KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m) • Lėtinis PV ir indikacijos AV jungties abliacijai (C) Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

  33. Apibendrinimas • Tai pirmosios Europos kardiologų asociacijos EKS ir ŠRG gairės • Atsirado sinusinio mazgo atsistatymo laikas • Supaprastintos EKS indikacijos, esant AV blokadoms • Sugriežtintos EKS indikacijos sergantiems neuromuskulinėmis ligomis

  34. Dėkojame už dėmesį

More Related