380 likes | 610 Views
Avohoitotalo Oulun yliopistollinen sairaala Valtuusto , 16.11.2010 Kari Haukipuro. Avohoitotalo vaikuttaa koko sairaalaan. Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat
E N D
AvohoitotaloOulun yliopistollinen sairaalaValtuusto, 16.11.2010 Kari Haukipuro
Avohoitotalo vaikuttaa koko sairaalaan • Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle • Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) • Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat • Kirurgian poliklinikan tilojen määrä ja laatu paranee • LyhKi kootaan yhteen ja salit (8 kpl) sekä aputilat ajanmukaisiksi • Yhtenäinen reumayksikkö – liikenne minimoitu • Keskusleikkausosasto (KesLe) saa lisätilaa • Päivystysteho odottaa lisätilaa • Yhteispäivystysyksikkö odottaa lisätilaa • Sisätautipoliklinikka saa lisätilaa, remonttitarve vähenee • Osasto 37 (sisätaudit) vapautuu • Radiologiapalvelut paranevat • Osa klinikoista, Oulun seutukunta, yksityispotilaat • Laboratorion näytteenottopiste
Uudisrakennus Keskusleikkausosasto Kirurgian poliklinikka Yhteispäivystys Lyhki yksiköt Reumayksikkö SisPkl KirRtg + MRI 1. krs K-näytteenotto Muutoksia koko talossa / Logistiikka
AHT kerroksittain 5 4 3 • R-kerros – sisääntulo • Ilmoittautuminen, ravintola • Alueröntgen, Laboratorio • 1. kerros - pkl • Kirurgian alat, neurokirurgia • 2. kerros - leikkausyksikkö • Kirurgian alat, neurokirurgia • 3. kerros • Tekniikka, toimistot, kokous, opetus • 4. kerros • Reumakeskus ja vuodeosasto • 5. kerros • Tekniikka 2 1 R 125.000 käyntiä / vuosi
Uusi toimintamalli • Kehittämisprojekti • Alkoi asteittain v. 2005 • Pitkäkestoinen (projekti) 01.2008 – kevät 2011 • Toimintakonsepti • Potilaan palvelulinjan suuntainen toiminta • Toimintaprosessit • Yksityiskohtainen suunnittelu • Kokeiluja ja käyttönottoa jo ennen muuttoa • Henkilöstön valmennus
Tiimimalli lyhyesti • Neljä tiimiä kirurgiaan • Viides tiimi reumayksikköön • Pkl- ja leikkaustoiminto niveltyvät aiempaa paremmin
Polikliininen toiminta (kerros 1) • Vastaanottohuoneet, aputilat, logistiikka • Sairaanhoitajille työtilat vastaaottohuoneiden väliin • Toimenpide- ja hoitotilat paranevat oleellisesti • Potilasvalvontahuone (6 paikkaa) • Vaikutukset • Potilashallinto ja –ohjaus siirtyy pois vastaanottohuoneista • LyhKi-leikkaussaleja vapautuu isommille leikkauksille • Hoitajapoliklinikoiden ja moniammatillisten työtapojen asema vahvistuu • Tmp-radiologian ja muita valvontaa vaativia potilasryhmiä pois vuodeosastoilta • Käynnit potilaan hoitojaksoa kohden voivat vähentyä mm. monilääkärivastaanottojen ansiosta
Uusia / laajennettuja toimintatapoja • Poliklinikan toimenpidehuone • Siirrot LyhKistä, kevennetty toimintapa • Monilääkärivastaanotot • Selkäyksikkö, reuma-reumaorto, preoperatiiviset arviot, infektiopoliklinikat • Käsikirurgian poliklinikka • Hoitaja- tai hoitaja-lääkärivastaanotot • Haavapoliklinikka, verisuonipoliklinikka • Pkl-hoito muuttuu vaativammaksi
Systemaattinen preoperatiivinen arviointi • Suoraan ajanantoon mahdollisimman pian • Edellytyksenä tulevan polikliinisen hoitotakuun ja jo voimassa olevan leikkauspuolen hoitotakuun toteutuminen ja päinvastoin • Preoperatiivisia leikkauskelpoisuuden selvittelyjä tarvitaan usein • Päivittäinen anestesialääkärin vastaanotto • Joustavan preoperatiivisen selvittelyn edellytys lisäksi • Reaaliaikainen sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatio • Paperikonsultaatio viiveineen pois • Reumaortopedilla usein sairaita potilaita ja preoperatiivisten tutkimusten järjestäminen on tähän asti ollut hankalaa • Reumayksikön oma anestesiavastaanotto tuettuna reaaliaikaisella sisätautilääkärin / kardiologin konsultaatiomahdollisuudella
Leikkaustoiminta, ”LyhKi” (kerros 2) • LyhKi-leikkaustoiminnan logistiikka • Kolmesta, osin neljästä paikasta yhteen • Aputiloja, joita ei ole aiemmin ollut ollenkaan • LyhKi-potilaita palveleva vuodeosasto • Noin 8 paikkaa, samassa rakennuksessa
Leikkaustoiminnan tehostuminen • Leikkaussalien nettolisäys on (vain) kolme • Avohoitotaloon 8 uutta salia - 5 vanhaa poistuu • 2 vanhaa salia aputiloineen (K5-yksikkö) KesLen käyttöön • Päivystys- ja infektiopotilaat • Leikkausyksikön toimintatapa muuttuu • 8:lle leikkaussalille 3 yhteistä valmistelupaikkaa • Merkittävä osa valmistelusta (puudutukset ym) – saliajan käyttö tehostuu • Laajempi heräämö (13 - 21 paikkaan) • Nykyinen postoperatiivinen hidaste poistuu • Vuodeosastojen kuormitus vähenee • Kuljettelu eri suunnilta ja suunnille vähenee oleellisesti • Poliklinikan tmp-huoneeseen aiemmin LyhKissä leikattuja potilaita • K5-yksikön käyttöönotto • Päivystys- ja infektiopotilaiden viiveet vähenevät merkittävästi • Tarve virka-ajan ulkopuoliseen työhön / sen laajentamiseen vähenee • Leikkausyksikön omat tutkimushuoneet • Kilpailu tutkimushuoneista poliklinikan kanssa poistuu
Toimintamuutokset, tiimit • Hoidonsuunnittelijat siirtyvät poliklinikalle • Leikkausten ajananto yhdistetään pkl-käyntiin • Potilas valmistellaan muutenkin leikkausta varten pkl-käynnin yhteydessä • Entistä useammin ”LeiKo-potilaana” • Edellytys • Lyhyempi jono sekä poliklinikalle että leikkauksiin • Potilaan tilassa ei ehdi tapahtua muutoksia, jotka vaatisivat uusia kannanottoja ennen leikkausta
Reumakeskus (kerros 4) • Reumanhoidon osaamiskeskus • Kaikki aikuisreuma samassa paikassa • Konservatiivinen ja operatiivinen • Myös keskusleikkausosasto lähellä • Diagnostiset palvelut lähellä • Potilaskuljetukset vähenevät merkittävästi
Uudet toimintatavat - reuma • Kuntoutus ja potilasohjaus / sosiaalityö tiivistyy • Toimintaterapia, fysioterapia, jalkaterapia, kuntoutusohjaaja ja sosiaalityöntekijä • Reumalääkäri ja reumaortopedi lähekkäin • Yhteiset hoitosuunnitelmat välittömästi, vähemmän kirjallisia konsultaatioita ja viiveitä • Modernit lääkehoidot iv-tiputuksineen asianmukaisissa tiloissa • Pkl- ja vuodeosasto • Reumaortopedian hoidonsuunnittelu, leikkausvaraukset, preop. tutkimukset uudelle sairaanhoitajalle • Peruutusten aiheuttama tyhjäkäynti vähemmäksi • Vapauttaa kirurgeja potilashallinnosta • Reumayksikön henkilökunta toimii yhteisesti sekä poliklinikalla että vuodeosastolla (ml. muut kirurgiset potilaat)
Tiimivalmennus reumakeskuksessa • Tiimivalmennuksessa rakennettu tiiviis yhteistyö • Reumapoliklinikka, vuodeosasto, erityistyöntekijät • Tavoitteena henkilöstön sujuvampi käyttö poliklinikan ja vuodeosaston välillä • Opeteltu tarkastelemaan omia toimintaprosesseja ja siinä olevia korjattavia asioita ja tehty monia korjauksia jo nyt toimintaan • Yhteistyötä on parannettu LyhKin ja KesLen kanssa • Muutamia edistysaskeleita tähtäimessä täysin paperiton toiminta • KesLen kanssa on kehitetty sähköistä raportointia • Ylläpidetty yhteistyötä terveyskeskusten reumahoitajien kanssa. • Leikkaukseen tulevat potilaat tarkistuttavat leikkauskelpoisuutensa tk:ssa • Yhteistyö Oulun kaupungin reumavastaanoton kanssa tiivistynyt • Potilasohjeet päivitetty moniammatillisessa työryhmässä (Intranet) • Tiimivalmennus jatkuu myös ilman ulkopuolista vetäjää
K5-yksikkö Keskusleikkausosaston käyttöön • ”K5”-alueen kaksi leikkaussalia aputiloineen palautuvat KesLen käyttöön • Toisean saliin revisiokirurgiaa (krooniset haavat) ja muita infektioleikkauksia • Toiseen saliin puhtaita päivystysleikkauksia • Aputiloihin infektioheräämö • Nykyisessä heräämössä ei eristyspaikkoja • Postoperatiivinen valvonta leikkaussalissa hidastaa leikkaustoimintaa • Infektiolinja: ehkäisevä merkitys • Ongelmabakteerien ja niille alttiiden potilaiden määrä kasvaa tasaisesti • Infektio- ja päivystysleikkauspotilaiden läpimenoajat lyhenevät, resursseja vapautuu elektiiviselle kirurgialle • Saliemme käyttöaste on vertaisarvioinnissa valtakunnan korkeimpia • Ei-operatiivinen saliaika (potilaan valmistelu ja valvonta salissa) korkeahko • Induktiotila henkilökuntineen sekä infektioheräämö vähentävät tätä tehottomuuslähdettä • Päivystyspotilaiden (P3) keskim. odotusaika leikkausilmoituksesta 19 tuntia • Päivystysleikkausta odottavat potilaat lisäävät vuodeosastojen kuormitusta
Vaikutukset vuodeosastoihin ja KesLeen • Lyhyen hoitoajan potilasryhmiä siirtyy • Polikliinisiksi / Avohoitotalon heräämöön / Avohoitotalon vuodeosastolle • Iv-hoito / Tmp-radiologia, Haavahoito / LyhKi-leikkauksia / Raskasta kirurgiaa • Vuodeosastojen liikenne rauhoittuu ja kuormitukset alenevat • Keskimääräinen hoitoisuus lisääntyy • Optimoitu ”vihreä linja” • Vuodeosastojen ja KesLen liikenne rauhoittuu • AHT-vuodeosastolla 16 paikkaa kokonaan uusille potilasryhmille • Poliklinikan valvontahuoneen ja LyhKi-heräämön vaikutus 5 – 10 paikkaa, mikäli ne voidaan hyödyntää kokonaan • Vaikutus hoitopäiviin on pienempi, koska kyseessä ovat lyhyimmän hoitoajan potilaat • Avohoitotalo kannattanee avata kutakuinkin täydessä laajuudessaan ja hyödyntää sen tuomat heijastusvaikutukset vanhoissa tiloissa • Määräarvioita jäljempänä
Henkilöstömenojen rahoitusmahdollisuuksista • Hoitotakuun ostopalvelut (viimeiset 5 vuotta) • Keskimäärin 4 M€ • Alin 1.3 M€ (2009) • Enin 8.5 M€ (2006, sisältää vuokratyön) • Ostopalveluissa henkilöstömenoja > 50%? • Ylityökorvaukset (lisätyöt) sivukuluineen • 1.6 – 2.5 M€ vuodessa • Molempia jatketaan tarvittaessa tilapäisten yksittäisjonojen ja ajoittaisten päivystyksen ruuhkahuippujen hallintaan • Enin osa päiväaikaisen toiminnan rahoitukseen
Hoitotakuu ja terveydenhuoltolaki • Pkl-jono enintään 3 kk – tutkimukset ja hoito • Käytännössä tavoite oltava 2 kk • Yli 3 kk odottaneita tällä hetkellä 2.300 • Uusintakäynteineen vähintään 7.000 käyntiä • Ensikäyntien toteuma nyt: 40% yli 3 kuukaudessa • Ensi- ja uusintakäyntejä vajaa 40.000 / vuosi • Yhden lääkärin koko vuosityöpanos pkl:lle suunnattuna 2.500 pkl-käyntiä
Mahdolliset leikkausmäärät: AHT ja K5 • Uusi leikkaussali, AHT 600 • Induktiotoiminta, AHT 500 • Pkl:lle siirtyvät toimenpiteet 300 • K5-käytävän kaksi salia 800 – 1.200 • (virka-aika, päivystys, infektio)* • Yhteensä 2.200 – 2.600 • Esitetyllä henkilöstömäärällä virka-aikana • * päivystysleikkaukset tehty jo nyt, mutta enemmän ilta-, yö- ja lisätöinä (poikkeusruuhkat) pidemmin odotusajoin – paineita uusiin takapäivystysrinkeihin joka tapauksessa • Päivystysleikkausten kesto lyhyempi kuin raskaan elektiivisen kirurgian, jolla päivystysleikkaukset korvautuvat entisissä saleissa. Nettovaikutus?
Vaikutus vuodeosastokuormituksiin • AHT:n siirtyvät potilaat 2.000 hpv • 54 potilasta x 35 viikkoa • P3 odotusajan lyheneminen 1.500 hpv • yli tavoiteajan menneet päivystyspotilaat • P3 odotusajan lyheneminen 2.500 hpv • alle 24 tunnissa hoidetut • 5.000 x 0,5 vrk • Yhteensä 6.000 hpv • * Mikäli jatkohoitopäivien ostot vähenevät aiemmasta, osa niistä hoitopäivistä palautuu vuodeosastoillemme.
Henkilöstön määrävertailua • Avohoitotaloon siirtyvät vakanssit (KirPkl, LyhKi, Reuma, Kuntoutus) • 102.5 (oh, 3 aoh, 67.5 sh, 18 sh sis. sij., 8 ph, 5 lvm, 1 lvm sis sij.) • 14 (Pkl ja LyhKi: 6 fysioterapeuttia ja 1 toimintaterapeutti, Reumatiimi: 6 ft, 1 tt) • Avohoitotaloon esitetyt nimikemuutokset ja uudet vakanssit • 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi • 43 uutta (35 sh, 7 sh sis sij., 2 ph, 1 lvm) • Keskusleikkausosaston K5-yksikön uudet vakanssit • 12 uutta (10 sh, 2 lvm sisäistä sijaista) • (Keskusleikkausosaston hoitohenkilökunta v 2010: Anestesia 95, Kirurgia 91) • 16 vanhaa salia, 2 uutta + aputilamuutos • Lääkärit • 6 uutta erikoislääkäriä (3 anestesia, 3 kirurgia) • 2 uutta erikoistuvaa, anestesia (1 erikoistuva, 1 sisäinen sijainen) • (Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön nykyiset lääkärivakanssit n. 170) • Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikön palkalliset työsuhteet v. 2009 noin 1.120
Operatiivisen tulosalueen ulkopuoliset AHT-esitykset • 2 osastofarmaseuttia (LyhKi 1, reuma 1) • 2 välinehuoltajaa (pkl ja LyhKi yhteisesti) • 16 siivous • 0.5 ravintohuolto • 2 Sairaanhoitajaa ja 1 lääkäri radiologia (?) • 1.5 Logistiikka
Henkilöstöyhteenveto • I Nimikemuutokset • 2 sairaanhoitajaa osastonhoitajiksi • III Uudet virat ja toimet ja IV Sisäiset sijaiset • 6 Erikoislääkäriä (anestesia 3 el, kirurgia 3 el) • 2 Erikoistuvaa lääkäriä (anestesia 1 virka ja 1 sisäinen sijainen) • 45 Sairaanhoitajaa (pkl 9, leikkauskerros 13, reuma 13, K5-yksikkö 10) • 2 Perushoitajaa (reuma) • 3 Lääkintävahtimestaria (leikkauskerros 1, K5-yksikkö 2) • 7 Sairaanhoitajan sisäistä sijaista (pkl 1, leikkaus 1, reuma 5) • 2 osastofarmaseuttia (leikkauskerros 1, reuma 1) • 2 välinehuoltajaa (pkl ja leikkauskerros yhteisesti)