Tapasztalataink a központi decubitus-kezelő csoport tevékenységéről az elmúlt 2 évben

1. Tapasztalataink a központi decubitus-kezelő csoport tevékenységéről az elmúlt 2 évben Obsitos Lászlóné – Dr. Beregvári Zoltán Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Szeptikus Sebészeti Osztály Nyíregyháza

2. A munkacsoport megalakulása • Időpontja: 2007. szeptember 1.: a Szeptikus Sebészeti Osztályon (az ápolókat 80 órában képeztük ki, a decubitus megelőzésének és kezelésének elméleti és gyakorlati ismereteiből) • Állománya: 8 ápoló, önkéntes jelentkezés alapján, teljes nappali műszakban • 1 csoportvezető ápoló • 1 sebész-traumatológus szakorvos • 1 sebész-traumatológus-rehabilitációs szakorvos, osztályvezető főorvos

3. A decubitus-kezelő munkacsoport.

4. A munkacsoport működtetése • A csoport a Szeptikus Sebészeti Osztály mobil csoportjaként működik. • Finanszírozása külön központi keretből, önálló vételezési kóddal történik (a jelenlegi keret 500.000, - Ft/hó). • A Szeptikus Sebészeti, a Higiéniai és a Finanszírozási és Controlling Osztály folyamatos ellenőrzése alatt tevékenykedik.

5. A munkacsoport működtetésének tárgyi feltételei • az osztályokon megfelelően felszerelt kötözőkocsik, melyek feltöltése naponta történik • az alacsony decubitus-beteg létszámú osztályokon kötöző egységcsomagok • zárható raktárhelyiségek

7. A decubitus jelentősége • Az USA-ban, csak az aktív fekvőbetegek között 2,5 milliót kezelnek évente (2002). • A civilizált államokban a várható élettartam növekedésével együtt, a decubitusos betegek száma is nő. • A decubitus súlyos alapbetegségek, immobilizációval járó állapotok szövődménye. • Primer és szekunder kockázati tényezőinek felmérése osztályainkon kötelező, a Norton- táblázat szerint, már a beteg felvételekor. • A decubitus nagy szenvedés a beteg számára, kezelése komplex tevékenységet igényel, hosszú és költséges. • Megelőzése, a kockázati tényezők csökkentésével, az ápolási protokollban leírtak alapján felvételkor elkezdődik.

8. Összehasonlító vizsgálat a decubitus gyakoriságában (2005 – Sebinko)

9. Decubitus-kezelésben részesült betegek kórházunkban 2008/2009-ben • mind a betegszám, mind a sebek száma csökkent 2008-hoz képest • 2008-ban átlag napi 100, 2009-ben eddig átlag napi 80 beteget kötöztünk

10. A decubitusos betegek megoszlása intézetünkben osztályonként n=1653

11. A decubitusos betegek életkor szerinti megoszlása kórházunkban 2008-ban n=1653

12. A decubitusos betegek ellátásának jellemzői kórházunkban 2007-ig • Preventív szemlélet és kockázatfelmérés hiánya. • Szakszerűtlen, ötletszerű sebkezelés az éppen szolgálatban lévő ápoló által. • A betegtől való „szabadulás” szándéka ,a sebészeti vagy szeptikus sebészeti osztály irányában. • Hosszú, gyakran sikertelen gyógykezelés, magas költséggel. • Ellenőrizhetetlen anyagfelhasználás. • Szakmai és gazdasági dokumentáció hiánya.

13. A központi decubitus-kezelő • team céljai • A preventív szemlélet meghonosítása minden osztályon. • Az osztályok valamennyi dolgozójának megnyerése ,a decubitusos beteg komplex kezeléséhez. • Decubitus-kezelési protokoll beiktatása az ápolási protokollok közé. • Egységes szemléletű és anyagfelhasználású kötözés. • A sebek azonos személy általi követése. • Pontos dokumentáció a seb állapotáról és az anyagfelhasználásról.

14. A decubitus-kezelő team • napi tevékenysége • Az osztályokról reggel 8 óráig, online bejelentett betegek megkeresése és kötözése. • Az osztályok dolgozóival a decubitus- megelőzés, illetve komplex ellátás folyamatos megbeszélése. • A necrectomia szükségességének jelzése a kezelőorvosnak vagy a szeptikus sebészet orvosainak. • A kötözőkocsi anyagainak feltöltése. • Az elvégzett munka dokumentálása a Sebkezelési és észlelési lapon.

15. Sebkezelési és észlelési lap

16. A decubitus-kezelő csoport vezető ápolójának tevékenysége • A napi statisztika elkészítése (új betegek, távozó betegek, napi létszám, sebek száma). • Kötszer és más szükséges anyag vételezése hetente. • Anyagfelhasználás visszajelzése a központi gyógyszertárnak havonta,osztályos bontásban. • Beteglétszám és sebszám lejelentése havonta a controlling osztálynak. • Kapcsolattartás és konzultációk a higiénés osztály és a szeptikus sebészet vezetőjével.

17. Szakmai eredményeink • Az osztályok vezetőivel és dolgozóival sikerült elfogadtatni a decubitus-megelőzés és komplex kezelés elméletét és gyakorlatát. • A sebészeti konzíliumok száma jelentősen csökkent. • Mind a decubitusos betegek, mind a sebek száma csökkenő tendenciát mutat. • Betegeink teljes gyógyulását 2008-ban 11,3%-ban, 2009-ben 15,5%-ban értük el. • A sebek részleges gyógyulását 2008-ban 45,7%-ban, 2009-ben 52%-ban észleltük.

18. Szakmai eredményeink

24. Gazdasági eredményeink • Az anyagfelhasználás szakszerűvé és ellenőrizhetővé vált. • A központi anyagkeretet egyszer sem léptük túl. • A modern, sebtípusnak megfelelő kötszerek alkalmazásával csökkent az ápolási napok száma (erről konkrét adataink még nincsenek). • Összehasonlítva a 2008.09.01. – 2009.02.28. és a 2009.04.01. – 2009.09.30. közötti időszakokat, a fél év alatt felhasznált intelligens kötszerek költségmegtakarítása 560.269, - Ft volt.

25. Intelligens kötszerek anyagköltségei

26. Mindezek alapján reméljük, hogy a decubitus elleni küzdelem nem fog már hasonlítani Don Quijote szélmalomharcához.