1 / 51

sinüzit komplikasyonları

Rinosinüzit toplumda oldukça sık karşılan bir hastalık olmasına rağmen<br>Komplikasyonları nadirdir<br>

mdagli
Download Presentation

sinüzit komplikasyonları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sinüzit Komplikasyonları Prof. Dr. Muharrem DAĞLI Sinüzit Komplikasyonları

  2. Genel tanımlamalar • Rinosinüzit toplumda oldukça sık karşılan bir hastalık • Komplikasyonları nadirdir • Genellikle çoçuklarda • İmmünitesi bozuk olanlar • Rölatif olarak hafiften, potansiyel olarak fatal formlara kadar geniş bir yelpaze gösterir

  3. Komplikasyonların Sınıflandırılması • Genel olarak üç ana gruba ayrılır • Lokal (Mukosel, Osteomyelit ve Pott’s Puffy tümör) • Orbital • İntrakraniyal

  4. Lokal Komplikasyonlar • Mukosel oluşumu • Primer (mukus retansiyon kistleri) En sık maksiller sinüs • Sekonder En sık frontal > etmoid > maksiller > sfenoid sinüs MRI T2

  5. Osteomyelit ve Pott’sPuffy tümör • İlk olarak 1775 Sir Percivall Pott tanımlamıştır • En sık frontal sinüste görülür • Kültürlerde polimikrobiyal üreme Staf. Aureus, Streptokoklar, oral anaeroblar • PPT ile epidural apse başta olmak üzere subdural ve intrakraniyal apse birlikteliği

  6. Osteomyelit ve Pott’sPuffy tümör

  7. Orbital Komplikasyonlar • Çocuklarda tek taraflı proptozis nedenlerinde en sık, yetişkinlerde ise 3. sıklıkta • Komplikasyon kaynağı sinüsler Etmoid > Maksiller ve Frontal • Çocuklardaki orbital komplikasyonlar intrakraniyal komplikasyonlarla beraberlik gösterebilir • Herman ve Forsen’in çalımasında bu riski taşıyanlar • 7 yaş ve daha büyük çocuklar • Erkek cinsiyet • Afrikan-Amerikan ırk • Uygun tedaviye rağmen başarısızlık gösterenler • Nörolojik durumlarında değişiklik gösterenler • Orbital apse vakaları

  8. Orbital Komplikasyonlar • Etken M.O lar Streptokoklar Anaeroblar Stafilokoklar • Oluşum mekanizmaları Direkt yayılım Retrograt venöz tromboflebit

  9. Orbital Komplikasyonların Sınıflandırılması • İlk olarak 1937 de Hubert daha sonra 1948 de Smith ve ark. günümüzde kullanılan sınıflandırmayı ise Chandler yapmıştır Chandler sınıflandırması • Preseptal (periorbital) sellülit • Orbital sellülit • Subperiostal apse • Orbital apse • Kavernöz sinüs trombozu

  10. PreseptalSellülit Orbital septum

  11. PreseptalSellülit • En sık (%70-80) • En hafif Göz hareketleri Görme Pupiller İntraoküler basınç Kemozis

  12. PreseptalSellülit-Tedavi • Geniş spektrumlu İV antibiyotikler • H. İnfluenza aşısı olanlara oral tedavi • Diğer tedaviler -baş elevasyonu -sıcak uygulama -oral, topikal nazal dekonjestanlar -mukolitik ajanlar

  13. OrbitalSellülit • Mutlaka göz konsültasyonu • Proptotik göz • Kemozis • Oftalmopleji • Pupil değişiklikleri

  14. OrbitalSellülit T1 MR

  15. OrbitalSellülit - Tedavi • Geniş spektrumlu İV antibiyotikler • İlk 48-72 saat önemli tekrar değerlendir (tedavi edilmezse apseleşir) • Cerrahi drenaj endikasyonları -CT de apse formasyonu -Görme keskinliği 20/60 veya daha kötü -İlk muayenesinde körlük veya afferent pupil refleks defekti -Tedaviye rağmen orbital belirtilerde ilerleme veya 48 saat içinde iyileşme olmaması

  16. Subperiostal Apse • İnfeksiyon ant., post. etmoid foramen ve lam. Papiracea kemik defekti yoluyla yayılır • En sık superior ve inferior medial yerleşim • Agresif medikal ve cerrahi tedaviye rağmen görme bozukluğu sekeli %15-30

  17. Subperiostal Apse • Mutlaka göz konsültasyonu • Proptotik göz laterale itilme • Kemozis • Oftalmopleji • Pupil değişiklikleri • Görme bozuklukları (Kırmızı/yeşil renkli görme)

  18. Subperiostal Apse - Tedavi • Geniş spektrumlu İV antibiyotik • Cerrahi tedavinin zamanlamasına yönelik iki farklı görüş • Hemen yapılsın • Hemen yapılmasına gerek yok, gerekirse yapılsın • 9 yaş altı çocuklar • Medial yerleşimli küçük hacimli apse • Apse kavitesinde gaz olmaması • Frontal sinüzit olmaması • Rekurren vaka olmaması • Akut optik sinir ve retinal etkilenmeler olmaması

  19. Subperiostal Apse - Tedavi • Oxford ve McClay yaptığı çalışmada medikal tedavi kriterleri • Normal görme, pupil ve retina • İntraokuler basıncın 20 mmHg dan az olması • Oftalmopleji olmaması • Proptozisin 5mm den az olması • Apse genişliğinin en fazla 4mm olması 36 saat sonra ateş devam ediyorsa, 48 saat sonra klinik bulgularda bozulma, 72 saat geçmesine rağmen klinik iyileşme yoksa, görme keskinliğinde bozulma, afferent pupil defekti oluşması durumunda cerrahi tedaviler uygulanmalıdır

  20. Subperiostal Apse - Tedavi • SPA nin cerrahi tedavisi • Endoskopik yaklaşım • Ekternal yaklaşımlar • Eksternal etmoidektomi • Transkarunkuler yaklaşım • Lateral orbitotomi • Kombine yaklaşımlar

  21. Subperiostal Apse - ESC

  22. Orbital Apse • Orbital sellülit veya subperiostal apsenin ilerlemesi ile oluşabilir • İntrakonal • Extrakonal • Proptozis • Kemozis • Total Oftalmopleji • Pupil değişiklikleri • Görme bozuklukları

  23. Orbital Apse T2 MR • T1 de hipo T2 de hiperintense

  24. Orbital Apse - Tedavi • Cerrahi drenaj • Endoskopik yaklaşım (ekstrakonal apselerde) • Kombine yaklaşımlar (intrakonal apselerde)

  25. Orbital Apse - ESC

  26. Kavernöz Sinüs Trombozu • Orbital sellüliti takiben • Sıklıkla sfenoid ve etmoid sinüziti takiben • Hızlı teşhis ve tedaviye rağmen görme kaybı, menenjit ve ölümle sonuçlanabilir

  27. Kavernöz Sinüs Trombozu • Tek taraflı olduğunda orbitalsellülit ve apse ile aynı klinik • 24-48 saat sonra bilateral yayılım gerçekleşir • Bacaklı ateş • Mandibuler sinir hariç 2- 6. kafa sinirlerine bağlı bulgular • Venözstaza bağlı papil ödem retinal damarlarda dolgunluk, kıvrılma, kanama • Karotidtrombozuna bağlı stroke

  28. Kavernöz Sinüs Trombozu

  29. Kavernöz Sinüs Trombozu

  30. Kavernöz Sinüs Trombozu • Yüksek doz iv kan-beyin bariyerini geçebilen antibiyotikler • (3-4 hafta, tablo ağır intrakraniyal bulgular ağırlıkta ise 6-8 hafta) • Sepsis, metastatik trombüse karşı yakın takip • Antikoagülan kullanımı tartışmalı • Steroid tedavisi önerilmemektedir

  31. İntrakraniyal Komplikasyonlar • Hospitalize edilen rinosinüzit hasların %3,7-11 • Mortalite oranları %4 • Morbidite oranları %13-35 • Kraniyal sinir felçleri • Afazi • Kognitif bozukluklar • Epilepsi • Hidrosefali • Uzun süren nörolojik defisitler • Görme ve işitme kayıpları

  32. İntrakraniyal Komplikasyonlar • Oluşum mekanizmaları • Direkt yayılım • Retrogradtromboflebit • Erişkinlerde kronik sinüzit pediatrik hastalarda akut sinüzit hikayesi • En sık etken m.o. Lar • Anaeroblar (streptokok, bakteriodes) • S. Aureus • Diğer Streptokoklar • H. İnfluenza

  33. İntrakraniyal Komplikasyonlar • Menenjit • Epidural apse • Subdural apse • Serebral apse • Kavernöz ve sup. sagittal sinüs trombozu

  34. Menenjit • En sık kaynak sfenoid ve etmoid sinüsler • En sık etken Strep. Pnömonia • Akut başlangıçlıdır • Yüksek ateş • Mental durum değişiklikleri • Fotofobi • Menenjismus • Şiddetli başağrısı • Hastalar toksik görünümde olabilir • Kraniyal sinir felçleri görülebilir

  35. Menenjit • İntrakraniyal komplikasyonların görüntülemesinde MR üstünlüğü mevcuttur • Kontrastlı MR da dural kontrastlanma • Falks serebri • Tentoryum • Dural konveksiteler • İntrakraniyal basınç • Lp ile BOS örneği

  36. Menenjit - Tedavi • Birçok merkezin amprik tedavi için önerdiği 3. kuşak sefalosporin + metranidazol kombinasyonu • Steroid kullanımı tartışmalı • ESC zamanlaması ile ilgili bir fikir birliği yok • Hemen yapılmasını savunanlar • 24-48 saat sonra iyileşme yoksa

  37. Epidural Apse • En sık intrakraniyal komplikasyon (%58) • Sıklıkla frontal sinüsten kaynaklanır • Kaynağından bağımsız olarak genellikle iyi prognoz • Çoğunlukla etken S. Aureus ve Streptokoklardır • Orta dereceli ateş, başağrısı, skalpte ağrı, şişlik • Nörolojik defisit genellikle yoktur • Gelişimi için haftalar gerekir • Teşhis için kotrastlı CT veya MR

  38. Epidural Apse

  39. Epidural Apse - Tedavi • Hem medikal hem cerrahi tedaviyi gerektirir • Yüksek doz iv ab • Sinüslere yönelik ESC, trefinasyon • Apseye yönelik kraniyotomi • Herman ve ark. yaptığı çalışmaya göre en az 6 haftalık ab tedavisi (dural infeksiyon, artmış kafa içi basıncı, fokal nörolojik defisit olmamalı)

  40. Subdural Apse (Ampiyem) • Çoğunlukla frontal ve etmoid sinüs kaynak • Yayılma özelliği(serebralkonveksiteler, interhemisferikfissür, tentoryum, post. Fossa, spinal kanal) • Mortalite %25, Morbidite %30 • Baş ağrısı, ateş, ense sertliği başlangıç belirtileri • Bilinç değişiklikleri,papil ödem, fokal nörolojik defisit, kraniyal sinir felçleri, hemiparezi ve septik şok • Epileptik ataklar sıklıkla %25-80 görülür

  41. Subdural Apse (Ampiyem) • CT de ince hipodens subdural lezyon, dural yüzeyde kontrastlanma • MR daha iyi görüntüleme sağlar • Lp kontrendikedir T1-C+

  42. Subdural Apse (Ampiyem) Tedavi • Geniş spektrumlu iv ab tedavisi 2 haftadan 6-8 haftaya kadar uzatılabilir (osteomyelit varlığında) • Sinüslere yönelik ESC • Apseye yönelik kraniotomi veya burr hole • Steroid kullanımı ile ilgili iki zıt görüş • Ek tedavi olarak profilaktik antikonvülzan

  43. İntraserebral Apse • Frontal ve Frontoparietal lob en sık görülen • Temporal lob apseleri de görülebilir (sfenoid) • Genellikle frontal sinüzit daha az sıklıkta etmoid ve sfenoid sinüslerden kaynaklanır • Mortalite oranları yüksektir %20-30 • Morbidite oranları özellikle çocuklarda çok yüksek %60 (sekel olarak nörolojik gelişimsel defektler)

  44. İntraserebral Apse • Belirtisiz bir dönemden sonra frontal lob apselerinde mizaç değişiklikleri, genişledikçe • laterji, • başağrısı • epileptik nöbetler, • fokal nörolojik defisitler • Abserüptürü sıklıkla fataldir • Görüntüleme yöntemleri tanı koydurucudur • Lp risklidir

  45. İntraserebral Apse T2(A) hipointense duvarlı,kontrastlı T1(B) ring kontrast

  46. İntraserebral Apse Tedavi • Geniş spektrumlu iv ab • sinüslere yönelik ESC dışındaki apseye yönelik tedaviler konusu tartışmalıdır (hastanın durumu, apse duvarı ve bölgesi) • Bazı apseler medikal tedavi ile iyileşirler • Bazıları ise cerrahi olarak tedavi edilmek zorundadır • Apseye yönelik cerrahi tedavi • Açık cerrahi eksizyon • Streiotaksik apse drenajı

  47. Çeşitli Komplikasyonlar • Frontal sinüzitin neden olduğu menenjit ve frontal lob apsesi

  48. Çeşitli Komplikasyonlar Frontal sinüzitin sebep olduğu septik tromboflebit ve hemorajik beyin infarktı A T2- MR apsenin görünümü B T1-MR beyin infarktının görünümü

  49. Çeşitli Komplikasyonlar T1 C+ T1

  50. Çeşitli Komplikasyonlar T2 aksiyal kesit karotidte akut trombüs T1 aksiyal kesit T1 C+ koronal kesit sfenoid sinüste aspergilloz

More Related