1 / 75

KAN TRANSFÜZYONU İLE BULAŞAN VİRAL ENFEKSİYONLAR: ‘’DİĞER VİRUSLAR:BULAŞ VE TEDAVİ’’

KAN TRANSFÜZYONU İLE BULAŞAN VİRAL ENFEKSİYONLAR: ‘’DİĞER VİRUSLAR:BULAŞ VE TEDAVİ’’. ‘’. Dr. Emel Yılmaz UÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl Mikrobiyoloji AD. Kan Transfüzyonuna Bağlı Komplikasyonlar. Yanlış kan transfüzyonu Akut transfüzyon reaksiyonu Geç transfüzyon reaksiyonu

teryl
Download Presentation

KAN TRANSFÜZYONU İLE BULAŞAN VİRAL ENFEKSİYONLAR: ‘’DİĞER VİRUSLAR:BULAŞ VE TEDAVİ’’

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KAN TRANSFÜZYONU İLE BULAŞAN VİRAL ENFEKSİYONLAR:‘’DİĞER VİRUSLAR:BULAŞ VE TEDAVİ’’ ‘’ Dr. Emel Yılmaz UÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl Mikrobiyoloji AD

  2. Kan Transfüzyonuna Bağlı Komplikasyonlar • Yanlış kan transfüzyonu • Akut transfüzyon reaksiyonu • Geç transfüzyon reaksiyonu • Akut akciğer hasarı • Transfüzyonla ilişkili enfeksiyonlar En fazla viral enfeksiyonlar

  3. Kan ve Kan Ürünleri İle Bulaşan Enfeksiyonlar-Ortak Özellikleri • Uzun kuluçka süresi • Latentenfeksiyon • Asemptomatik seyir • Taşıyıcılık • Pencere dönemi • Kan ve ürünlerinin saklanması sırasında etkenlerin canlılığını sürdürmesi

  4. Enfeksiyöz Komplikasyonlar HAV HIV-1,2 HBV HTLV-1,2 HCV Parvovirus B19 HDV Colorado kene ateşi virusu HEV? HHV-6, 7 HGV HHV-8 TTV, SENV Vesivirus CMV Dengue virusu EBV …….. Parazitler Bakteriler Mantarlar Virüsler

  5. Chamberland ME. CID 2002; 34: 797-805

  6. Hepatit A Virusu Ancak, Düşük düzeyde de olsa vireminin ortalama 95 gün (36-391 gün) sürdüğü Bildirilmiş Stramer SL. Vox Sanguinis 2004; 87 (Suppl.2): 180-3. • Picornaviridae ailesinden bir RNA virüsüdür • Normalde fekal-oral bulaşır • Taşıyıcılık dönemi yok • Viremi, semptomlar ortaya çıkmadan 2 hafta önce başlıyor • Transfüzyon sonrası hepatit riski düşük • Risk <1/1.000.000 Weisfuse TB. J Infect Dis 1990

  7. Hepatit A Virusu • Yeni enfekte, asemptomatik donörden yapılan kan transfüzyonu ile bulaşabilir • Rutinde taramaya gerek yok • Ateş yüksekliği, GIS semptomları olanlardan kan transfüzyonu yapılmamalı

  8. Hepatit A Virusu Dışkı Serum Body Fluids Tükrük İdrar 102 104 100 106 108 1010 /mL Viral Hepatitis and Liver Disease 1984;9-22 J Infect Dis 1989;160:887-890

  9. Tahan V et al. Ann Academiae Med Bialostocensis 2003; 48: 11-7.

  10. Hepatit D Virusu (HDV) • Defektif RNA virusudur • Bulaş; parenteral ve cinsel temas ile olur • HBV varlığında enfeksiyöz özellik kazanır • Kan donörlerinde HBs Ag negatif bulunması ekarte etmek için yeterli

  11. HDV • Türkiye orta endemisitede yer almakta • 1980-1990 arasında anti HDV %4,1 iken • 2001’de %2,1’in altına inmiştir

  12. Hepatit E Virusu (HEV) • Caliciviridae ailesinden zarfsız RNA virusudur • Oral-fekal bulaşır • % 0,5-%4 mortal seyredebilir (özellikle gebelerde) • Viremi 15-25 gün sürüyor • Kan transfüzyonu ile bulaş nadir de olsa bildirilmiş

  13. Hepatit G Virusu (HGV) • Flaviviridae ailesinden zarflı RNA virusudur • Fekal-oral, parenteral, vertikal, cinsel temas ile bulaşır • Genelde asemptomatiktir • Geçici kendini sınırlayan, hafif karaciğer enzim yüksekliği ile seyreden hepatit yapabilir • Viremi 13-17 yıl kadar devam ediyor

  14. HGV-kan donörlerindeki prevalans • HGV RNA • Avrupa ve Amerika’da %1-4 • Asya ve Afrika’da %1-33 • Türkiye’de; • HGV RNA %1,9 (525 kan donörü) Pasha A. Yeni Viral Hepatitler. Viral Hepatit 2005

  15. TT Virus • Circoviridae ailesinden zarfsız DNA virusudur • İlk kez Japonya’da tanımlanmış • Parenteral, cinsel temas, vertikal ve oral yolla bulaşır • Özellikle Afrika ve Brezilya’da yüksek • Plazma ve periferik kan mononükleer hücrede persiste eder

  16. TTV-kan donörlerindeki prevalansı • Diğer ülkelerde TTV prevalansı; • %1,9-86,6 • Türkiye’de çeşitli çalışmalarda; • %4,5-51,6 • Avşar ve ark kan donörlerinde yaptıkları çalışmada • TTV DNA %20 pozitif bulmuşlar Pasha A. Yeni Viral Hepatitler. Viral Hepatit 2005 Avsar M et al. 6 th Mediterranean Medical Congress, 2000

  17. SEN-V • Circoviridae ailesinden bir DNA virusudur • SENV A-I genotipleri var • Parenteral bulaşır • Transfüzyon ile geçiş genotip D ve H’de gösterilmiştir • Viremi %45 olguda yaklaşık 1 yıl, %13 olguda 12 yıl sürer

  18. SEN-V kan donörlerinde prevalansı • Ülkemizde; • Bulut ve ark 200 kan donöründe • SENV-D %10,5 • SENV-H %14,5 • SENV-D ve H %2,5 • Diğer ülkelerde; • ABD’de %1,8 • Japonya’da %10 • Almanya’da %16,8 Pasha A. Yeni Viral Hepatitler. Viral Hepatit 2005 Bulut Y ve ark. XXXII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006

  19. HGV, TTV, SEN-V • Son 10 yılda tanımlandılar • Transfüzyon ile bulaşırlar • Klinik önemi? • Hepatit etiyolojisindeki rolleri sorgulanmaktadır • Rutin uygulamada tarama testi yapılmıyor

  20. Human Herpes Virus-6 • Herpesviridae ailesinden zarflı DNA virusudur • Bulaş; Solunum yolu ve oral sekresyonlar, anne sütü, vertikal yol ile olur • Çocukların eksantema subitum etkenidir • Latent enfeksiyon yapar • B lenfosit ve CD4 T lenfositlerde gösterilmiştir • KİT alıcılarında intersistiyel pnömoni yapabilir

  21. HHV-6 • Kan transfüzyonu ile ilişkisi ? • Kan donörlerinde %17-90 pozitif bulunmuştur • Buruk ve ark; • Kan donörlerinde HHV-6 DNA %7,1 (+) bulmuşlar (126 donör) Buruk CK ve ark. XXXII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006

  22. Human Herpesvirus 8 (HHV-8) • Herpesviridae ailesinden zarflı DNA virusudur • Kan mononükleer hücrelerinde latent formda bulunur • Bulaş; Parenteral (özellikle damar içi uyuşturucu kullananlar), cinsel temas, oral sekresyonlarla bulaşır

  23. Human Herpesvirus 8 (HHV-8) • Kaposi sarkomundan sorumludur • Kan transfüzyonu ile bulaşabilir • Plazma ve deriveleri ile bulaşın olmadığı düşünülmektedir

  24. Hladik W et al. NEJM 2006; 355: 1331-8.

  25. Human Herpesvirus 8 • Buruk ve ark; • Kan donörlerinde HHV-8 DNA %0 bulmuşlar (126 donör) Buruk CK ve ark. XXXII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006

  26. Human Parvovirüs B19 • Parvoviridae ailesinden zarfsız tek sarmallı DNA virüsüdür • Bulaş; Solunum yolu sekresyonları, kan transfüzyonu, vertikal ve yakın temas • Çocukların eritema enfeksiyozum etkenidir (5. hastalık) • Hafif ÜSYE, artrit, artralji, döküntü yapabilir

  27. Human Parvovirüs B19 • Kronik hemolitik anemili (orak hücre anemisi, herediter sferositoz) aplastik krizeneden olur • Lösemi, AIDS, KIT gibi durumlarda ciddianemi yapar • Gebelerde spontan abortus, hidropsfetalis yapabilir

  28. Kan transfüzyonu ile geçer • Gebeler • İmmün yetmezlikler • Orak hücreli anemililer Dikkat!!! Donörün PCR ile taranması?

  29. Human Parvovirüs B19 • Prevalans yaşla birlikte artmaktadır • Dünya genelinde %65 pozitiflik var • Ülkemizde yapılan çalışmada; • Parvovirus B19 IgG (+)’liği • 15 yaş altında %26,9 • 20 yaş üstü %54,5 saptanmış Işık N ve ark. Türk Mikrobiyol Cem 2004; 34: 62-6.

  30. Human Parvovirüs B19 • Viremi kısa sürdüğünden kan transfüzyonlarında sorun olmaz • Ancak çoklu donörden hazırlanan plazma havuzları kontamine olabilir • Zarfsız olduğundan inaktivasyonlara dirençlidir Ancak yapılan çalışmalarda 7-10 gün yüksek titrede vireminin olduğu Birkaç ay düşük titrede vireminin devam ettiği bildirilmekte (10.000-100.000 copies/mL) Stramer SL. ISBT Science Series 2006; 1: 194-202

  31. Cytomegalovirus (CMV) • Herpesviridae ailesi içinde yer alan zarflı DNA virusudur • Bulaş; Parenteral, cinsel temas, vertikal ve yakın temas • Primer enfeksiyonun ardından hayat boyu latent olarak kalır

  32. CMV • İmmunitesi tam olanlarda sorun olmaz • Genellikle asemptomatik ya da nadiren Mononükleoz Sendromu yapar • İmmun yetmezlikte ciddi enfeksiyonlar ve ölüm olabilir • Pnömoni • Kolit • Hepatit • Retinit • SSS enfeksiyonları

  33. CMV • Seronegatif alıcılar için mümkünse seronegatif kan verilmesi önerilir • Eritrosit süspansiyonu, trombosit süspansiyonu, plazma ürünleri ile sorun olmaz • Lökosit sayısı 107 ‘nin altında kan transfüzyonu ile bulaşın olmadığı kabul edilir • Lökosit filtrasyonu önerilir !!!

  34. CMV • Toplumların prevalansı %40-90 • Yenidoğanlar • Gebe • KİT alıcıları • SOT alıcıları • İmmünyetmezlik hastaları Transfüzyon sonrası CMV enfeksiyonu önemli Lökosit filtrasyonu Riski %13-37 %2,5

  35. CMV • Türkiye’de; • Kılıç ve ark 1143 kan donöründe CMV IgG %98 (+) • Mutlu ve ark 1264 kan donöründe CMV Ig G %97,3 (+) bulmuş • Türkiye’de en ideali lökosit filtresi ile kan transfüzyonu yapmak Ülkemiz için anti CMV araştırmak maliyeti arttırabilir Kılıç NB et al. Blood Banking and Transfusion Medicine 2003; 1(Suppl 1): 371 Mutlu B ve ark XIII. KLİMİK Kongresi, 2007

  36. Ebstein-Barr Virus (EBV) • Herpesviridae ailesi içinde çift iplikli zarflı DNA virusudur • Human Herpesvirus-4 olarak bilinir • Bulaş; Tükrükle yakın temas • B lenfositlerde ve nazofarenks epitelinde persiste eder • Enfeksiyoz Mononükleoz etkenidir • Genelde asemptomatik seyreder • Akut enfeksiyon sonrası viremi yaklaşık 6 ay devam eder

  37. EBV • Kan transfüzyonuyla bulaşabilir • Genelde asemptomatik seyreder ve sorun yaratmaz • AIDS’li olgularda intersistiyel pnömoni • KİT alıcılarında reaktivasyon • Transfüzyon sonrası Enfeksiyöz Mononükleoz gelişebilir

  38. EBV • Transfüzyonla bulaşı önlemek için filtrasyonla lökositlerin uzaklaştırılması önerilmektedir • Plazma ve ürünlerinde ısı ve solvent deterjanlar ile inaktive olur • Toplum prevalansı yüksek olduğundan (%90 ve üstü) tarama yapılması önerilmemektedir Transfusion. 2005 Apr;45(4):591-5

  39. İnsan T Hücresi Lenfotropik Virüsü I-II ( HTLV I-II) • Retroviruslar içinde yer alan zarflı RNA viruslardır • Bulaş; Parenteral (özellikle damar içi uyuşturucu kullananlarda) cinsel temas, vertikal bulaş ile olur

  40. İnsan T Hücresi Lenfotropik Virüsü I-II ( HTLV I-II) • HTLV-I • Japonya, Karaibler ve Afrika’da endemik retrovirüstür • Adult T-hücre lösemisi ve tropikal spastik paraparezi etkenidir • HTLV-II • Amerikan yerlileri, Güney Amerika, Orta Afrika ülkeleri ve Moğolistan’da endemik retrovirüstür • Hairy Cell Lösemi etkenidir ?

  41. HTLV I-II • Her ikiside intrasellüler yerleşimlidir • Plazma, plazma ürünleri ile geçiş olmaz

  42. HTLV I-II • ABD’de 14-80/ 100 000 (kan donörü) • Kan donörlerinde tarama ile 1988’den sonra risk belirgin gerilemiştir • İtalya’da 290/ 100 000 (kan donörü) • Buruk ve ark; • Kan donörlerinde anti HTLV I/II ELISA %0,8 (+) bulmuşlar (126 donör) Buruk CK ve ark. XXXII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 2006

  43. HTLV I-II • Avrupa ve Amerika’da donör taramasında zorunludur • Belirli ülkelerde sorun yaratmaktadır • Ülkemizdeki prevalansı ? • Yabancı uyruklular donör olarak kabul edilmemeli

  44. Düşük risk ya da teorik olarak enfeksiyon yapabilenler • Kısa dönem viremi ile seyreden, latent olmayan enfeksiyon etkenleridir • Canlı viral aşılardan sonra en az 3 hafta donörlük ertelenmeli

  45. Coronavirus • Coronaviridae ailesinden tek zincirli zarflı RNA virusudur • SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) • Kan transfüzyonu ile geçiş teorik olarak mümkün • Viremi sırasında kan transfüzyonu ile bulaş olabilir • Endemik bölgede bulunmak • Donör sorgulamasında; Son 2 hafta içinde şüpheli ya da tanı konulmuş olan SARS enfeksiyonu geçiren bir hasta ile yakın temas • Tüm donörlerde vücut ısısının ölçümü Donörden şüphe edilirse en az 28 gün kan alımı ertelenmeli

  46. Vesivirus • Caliciviruslardan, zarfsız RNA virusudur • Deniz kabuklularında bulunur • Myokardit, hepatit yapabilir • ABD’nin Kuzeybatısında kan donörlerinde %12 oranında tespit edilmiş (%1’inde viremi) • Deniz kabuklusu yiyenlerde kısa süreli viremi olabilir • Kan transfüzyonu ile geçiş bildirilmiştir

  47. FiloviruslarMarburg ve Ebola Virusları • Negatif polariteli, tek iplikli zarflı RNA viruslardır • İnsan ve primatlarda…………. hemorajik ateş salgınları • Zoonozdur • Vektörsüz bulaşır • Bulaş………..yakın temas ve damlacık yolu ile cinsel ilişki, kan ile bulaşmış iğne • İnkübasyon süresi………..1 hf.( 4 – 10 gün) • Yüksek mortalite, kanamalı ateş , döküntü

  48. Reoviridae • dsRNA segmentli,zarfsız • Coltivirüs • Kene vektörü • Colarado kene ateşi • Rubivirüs genusu • Rubella • Togaviridae ailesi • Zarflı • İkosohedral • ss+RNA • Sitoplazmik membradan zarflı Arbovirus ailesi • Alfavirüs genusu • EEE • WEE Grup A Arbovirüs • Flaviviridae ailesi • Zarflı • İkosohedral • ss+RNA • Sitoplazmik membrandan zarflı Grup B • Flavivirüs genusu • Denque ateşi • Japon ensefalit virüsü • St Louis Ensefaliti • Batı Nil Virüs • Bunyaviridae • Zarflı • 3 helikal nükleotid • Negatif sens, segmentli RNA • Bunyavirüs genusu • Kalifornia EnsefalitGrubu • La Crosse Virüs • Toscana virus

  49. Batı Nil Virusu • Flaviviridae ailesinden bir zarflı RNA virusudur • Culex- vahşikuş …………bazen keneler • Afrika, Güney Avrupa, Orta Hindistan, Uzak doğu’da sık • Yaz sonu, sonbaharda

More Related