550 likes | 999 Views
Mentalizáció a személyközpontú pszichoterápiában. Előadásom tartalma. Mi is az a mentalizáció ? Miért jó a mentalizáció ? A mentalizáció hibái Hogyan alakul ki? Kötődéselmélet Borderline személyiségzavar Fónagy által kidolgozott MBT Személyközpontú terápia
E N D
Előadásom tartalma • Mi is az a mentalizáció? • Miért jó a mentalizáció? • A mentalizáció hibái • Hogyan alakul ki? • Kötődéselmélet • Borderline személyiségzavar • Fónagy által kidolgozott MBT • Személyközpontú terápia • Különbségek, hasonlóságok, konklúzió
Definíció Mentalizáció alatt azt a képességet, tevékenységet értjük, mely során a saját vagy mások mentális állapotaira irányítjuk a figyelmünket, és a megfigyelt mentális állapotokat felhasználjuk a saját vagy másik viselkedésének megértésben, magyarázatában, és a döntéshozatalban.
A fogalom története • A mentalizációs zavart Utah Frith és John Morton az autizmus pszichológiai leírásában alkalmazták először. • Peter Fonagyés Mary Target amentalizálást a traumákkal kapcsolatos fejlődési pszichopatológia területére terjesztették ki, különös tekintettel a borderline személyiségzavarra. Igazolt a mentalizációra alapuló pszichoterápia hatékonysága a Borderline személyiségzavar kezelésében. • Jelenleg a mentalizáláskiterjesztése folyik a különféle diagnózisokra, terápiás irányzatokra és modalitásokra.
Mit mentalizálunk? Bármely (saját vagy a másik elméjében) lezajló folyamatot, például: • – szükségleteket • – vágyakat • – szándékokat, terveket • – érzéseket • – gondolatokat • – hiedelmeket • – hallucinációkat
ijedt dühös
ijedt dühös
Rokon fogalmak • • tudatolvasás? • • gondolatolvasás? • • metakogníció? • • reflektív funkcionálás,? • • mindfulness? • • empátia? • • érzelmi intelligencia? • • belátás?
Miért fontos mentalizálni? • Evolúciós szempontból, a túlélést meghatározó, szelekciós nyomás volt arra, hogy figyelmünket folyamatosan a másikra irányítsuk és szándékaikat, jelzéseiket figyeljük. • Interperszonális kapcsolatok
Pszichológiai egészség „..azon a dialektikán múlik, ahogy a történetet kialakítja..” „A történet mesélője érzelmileg nem távolodik el attól amit mond, s az érzelmek sem árasztják el annyira, hogy a dialógus minden szegletét formátlan módon kitöltsék..”
Pszichoanalitikus gyökerek Frusztráció: Várakozás Nincs anyamell ezért elképzelünk egyet (Holmes 2006) A mentalizálás tehát egy felfüggesztett cselekvés , más szóval a szünet gomb megnyomása
A mentalizáció szintjei • Implicit mentalizálás: automatikus • Motoros empátia: A másik személy arckifejezéseinek, hangszínének, testtartásának és mozgásának automatikus utánzása és szinkronizálása Tükör neuron: Egy cselekvés végrehajtásakor és megfigyelésekor is aktiválódik (Carr,Jacobini et al., 2003) • Explicit mentalizálás: akaratlagos, tudatos, reflektált, a mentális tartalmak tudatosítása
A mentalizáció szintjei • Implicit mentalizálás: automatikus • Motoros empátia: A másik személy arckifejezéseinek, hangszínének, testtartásának és mozgásának automatikus utánzása és szinkronizálása Tükör neuron: Egy cselekvés végrehajtásakor és megfigyelésekor is aktiválódik (Carr,Jacobini et al., 2003) • Explicit mentalizálás: akaratlagos, tudatos, reflektált, a mentális tartalmak tudatosítása
Explicit mentalizáció • A figyelem feszített kontrollját követeli meg • Stressz gátolja • Nézőpont váltás szükséges
Mentalizációs hibák • Mentalizációs deficit: szándék tulajdonít- ás hiánya (autizmus) • Pszichopátia • Prementalizációs módok:
Autizmus Specifikus zavar, amelynél a mentalizációs képességek veleszületett deficitjét feltételezik (Frith et al. 1991). Az autimusban megfigyelhető „elmevakság” (Baron-Cohen 1995), azaz mentalizációs deficit fő jellemzői: • – szociális ingerekre • – szemkontaktus • – az érzelmi kapcsolatfelvétel • – kölcsönös tevékenységek • – nyelvtanulás • – szerepjátéko, imaginatív tevékenységek • – személyes névmások (én, te) nem megfelelő használata
Pszichopátia • Jó elmeolvasó képesség • Nincs empátia
Alexythymia Az alexythymiában szenvedő személyek jellegzetes mentalizációs zavara: az érzelemmel járó fiziológiai állapot és annak szubjektív átélésének szétkapcsolása, azaz egy adott érzelemmel járó testi állapotot nehezen tudnak érzelemként azonosítani (Stone és Nielson, 2001).
Érzelmek mentalizációja Nem a dolgok zavarják az embereket, hanem ahogy megítélik a dolgokat. Az érzelem szubjektív részvétel a világban, egyfajta kognitív megbirkózás a világgal. Adaptív érték: segítenek jól eltalálni a dolgokat, intuíció.
Mentalizálás érzelmek közepette • Gondolkodunk az érzésről, miközben érezzük • Megnyomjuk az állj gombot • Aporetikus, formálatlan érzelmek (nem tudjuk mit érzünk): alapvető érzelmek (félelem, harag, szomorúság, undor, szeretet) keverékei
Hogyan alakul ki a mentalizáció? Anyám azt gondolja, hogy létezem, tehát létezem
Hogyan alakul ki a mentalizáció? Az anyának jeleznie kell, hogy nem a saját érzéseit mutatja, hanem azt, hogy tisztában van a baba belső állapotaival: • Tükrözés • Jelölés mintha-ként
Interpeszolális-intraperszonális A csecsemő tehát az elsődleges kötődési kapcsolat keretein belül fedezi fel saját affektusait, oly módon, hogy internalizálja a gondozó jelölt érzelmeit.
Kötődési stílusok • Biztonságos kötődés (megélt biztonság) • Bizonytalan • elkerülő kötődés • ambivalens kötődés • dezorganizált kötődés
A kötődés módja generációról generációra továbbadódik. A biztonságos is, és a bizonytalan is. A kötődés biztonságát a szüleihez biztonságosan kötődő anya képessége határozza meg.
Mentalizációt aláássa: • Gyermek önjellemzését hamisnak tartják • Véleményét érvénytelennek • Gondolatát vágyát elutasítják • Beszámolóját kritizálják, büntetik • Problémás viselkedését normálisnak tekintik
Kötődési trauma • Bántalmazás • Fizikai • Sexuális • Pszichés • Elhanyagolás • Fizikai • Kognitív • Érzelmi
Kötődési trauma Bántalmazás Rémisztő lenne tisztában lenni a bántalmazó elméjével
Következményei • A traumatizált személy bizalom és biztonságos kötődés nélkül éli le az életét • Felnőtt kapcsolatában újrajátssza a gyermekkori kötődési traumát
Borderline személyiségzavar • Az érzelem szabályozás zavar: érzelmi válaszai maladaptívak • vagy nincs válasz • vagy túl intenzív, pl: elhagyástól való félelem • Figyelem zavara : nem képes az interperszonális kapcsolatokban figyelni, nem képesek átgondolni, hogy a partner mit érez • Társas kogníció zavara (túlreagálás, csökkent empátia)
Mentalizationbasedtherapy:MBT Borderline személyiségzavar kezelésére kidolgozott terápia
MBT célja Elősegítése annak, hogy a kliens képes legyen mentalizálni • Önmagát • Másokat • Kapcsolatokat
Mentalizált érzelem A mentalizált érzelemnek adaptív előnye van Aki nem emlékezik, az újrajátssza
Prementalizációs módok: • Pszichoekvivalencia • Tettetés • Teleologikus mód
Pszichés ekvivalencia A fantáziát valóságnak éli meg (kvázi pszichotikus tüneteknek tűnhetnek), meg van győződve igazáról Drámaivá és kockázatossá teszi a kapcsolatokat
Teleologikus mód Mentális állapotok cselekvésben fejeződnek ki . Pl: érzelmi fájdalom=falcolás Gyengéd érzelem=ölelés
A pszichoterápia aktiválja a kötődési rendszert, biztonságos alapokra helyezett érzelmeket biztosít azzal, hogy azt az érzést nyújtja, hogy „megértettek engem”
Aszimmetrikus mentalizáció • Szimmetrikus mentalizáció
A mentalizáció művészete Mindig a megfelelő szinten tartani a feszültséget, azaz: Se túl hideg, se túl forró (Fogyasztható)
A mentalizációmentalizációt szül Interaktív folyamat: • Hol a saját elménket mentalizáljuk (KONGRUENCIEA), • Hol a kliens elméjét mentalizáljuk (EMPÁTIA)
Áttétel az MBT-ben • Figyelem a páciens terapeuta kapcsolaton van?- IGEN • Ezt a kapcsolatot a múltbéli viselkedés tudattalan ismétlődéseként magyarázzuk?-NEM • Az áttételt arra használjuk, hogy megnézzük, hogy milyen a kliens elméje itt és most. Arra bíztatjuk, hogy gondolkozzon azon a kapcsolaton, amiben éppen benne van.
Hogyan csináljá(u)k? • Érdeklődő, kíváncsi, semmit sem tudok attitűd • Szilárd alapok az élményeknek • Sem túl közeli, sem túl távoli kapcsolódás • Egyszerűség, lényegre törés • A páciens élményének elfogadása • Tükrözés és jelölés • Gondolatok közlése a klienssel • A félreértések megismerésére való törekvés • Aktív kutatása annak, hogy a thta miként járulhatott a kliens ellenséges reakciójához • Munka az áttétellel az itt és most-ban • Egyensúly a páciens saját és más mentális állapotainak fenntartására • A kliens bíztatása, hogy több szempontból vizsgáljon meg egy interakciót • Kapcsolatok struktúrájával nem folyamatával való munka • A páciens megalapozatlan feltételezéseinek kifogásolása • Nincsenek hosszú csöndek
Hogyan csináljá(u)k? • Érdeklődő, kíváncsi, semmit sem tudok attitűd • Szilárd alapok az élményeknek • Sem túl közeli, sem túl távoli kapcsolódás • Egyszerűség, lényegre törés • A páciens élményének elfogadása • Tükrözés és jelölés • Gondolatok közlése a klienssel • A félreértések megismerésére való törekvés • Aktív kutatása annak, hogy a thta miként járulhatott a kliens ellenséges reakciójához • Munka az áttétellel az itt és most-ban • Egyensúly a páciens saját és más mentális állapotainak fenntartására • A kliens bíztatása, hogy több szempontból vizsgáljon meg egy interakciót • Kapcsolatok struktúrájával, a nem folyamatával való munka • A páciens megalapozatlan feltételezéseinek kifogásolása • Nincsenek hosszú csöndek