URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA

1. URGÈNCIES ONCOLÒGIQUES EFECTES ADVERSOS DE LA QUIMIOTERAPIA Carmen Millán 2009

2. QUIMIOTERAPIA ÉS: • L’ADMINISTRACIÓ DE FÀRMACS AMB UN POTENCIAL PER TRACTAR EL CÀNCER. • ACTUA INTERFERINT EN EL CREIXEMENT DE LES CEL.LULES MALIGNES EN UN PUNT ESPECÍFIC DEL CICLE CEL.LULAR. • TAMBÉ INTERFEREIX AL CICLE CEL.LULAR DE CEL.LULES SANES, PRODUINT AIXÍ ELS EFECTES ADVERSOS.

3. EFECTESADVERSOSDE LA QUIMIOTERAPIA • TOXICITAT • TOXICITAT HEMATOLOGICA: (per mielosupressió) • Neutropenia febril • Trombocitopenia • Anemia • TOXICITAT GASTROINTESTINAL: • Nausees/ vòmits • Mucositis • Diarrea • Restrenyiment

4. TOXICITAT HEMATOLOGICA:NEUTROPENIA FEBRIL • Xifra de neutròfils< 1500/mm3 (segons el CTCAE) • Febre >38º • Generalment manifestacions clíniques atenuades • Aparició als 7 – 14 dies • ALT RISC D’INFECCIÓ SHOCK SÈPTIC • Principal causa de morbilitat als malalts oncológics

5. NEUTROPENIA- ATENCIÓ D’INFERMERIA • Pressa de constants vitals • Mesures d’assepsia: RENTAT DE MANS • Educar a malalt i familia sobre “mesures d’aïllament protector” i d’higiene personal ( bucal, cabell, ungles…),restringir les visites • Vigilar signes d’infecció: inflamació, eritema, calor, edema, zones de punció, escalfreds, FEBRE… • No menjar fruites i verdures crues

6. NEUTROPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • No utilitzar pulveritzadors • Vigilar els trasllats del malalt • Aïllament protector, si està indicat. • Evitar utilització de sondes vesicals permanents, catèters, puncions • Extracció de mostres pel laboratori segons ordre mèdica: analítica de sang, sediment, urinocultiu, secrecions, hemocultius…

7. NEUTROPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • HEMOCULTIUS X 2: 1 via perifèrica+ 1 via central, en cas que el malalt en porti • Administració segons ordre mèdica de: • Antibioticoterapia • Antitermics • Sueroterapia • Factors estimulants de colonies granulocítiques: G-CSF, GM-CSF

8. TOXICITAT HEMATOLOGICATROMBOCITOPENIA • Xifres de plaquetes < 75000/mm3 • Aparició als 7 – 14 dies tras QTP • Manifestacions clíniques més característiques: petequies, hematomes • ALT RISC D’HEMORRAGIA ESPONTÀNIA!!

9. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Control de constants vitals • Vigilar signes de sagnat: petequies, hematomes, epistaxis, hematemesis, hemoptisis, gingivitis, sagnat prolongat d’un punt de punció,… • Vigilar aparició de cefalea, alteració de la conciència HEMORRAGIA INTRACRANEAL!!

10. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Aplicar i educar sobre mesures preventives de sagnat • Ajudar en les AVDB per evitar caigudes i cops • Utilitzar un raspall de dents suau o torundes • Utilitzar maquineta elèctrica per afeitar-se • Evitar prendre àcid acetilsalicílic • Previndre el reestrenyiment i evitar els enemes de neteja

11. TROMBOCITOPENIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Evitar tècniques invasives i aplicar 2-3’ de pressió en la zona de punció • Extracció de mostres de sang segons ordre mèdica • Administrar transfusió de plaquetes, segons ordre mèdica

12. TOXICITAT HEMATOLOGICAANEMIA • Xifres d’hemoglobina< 100g/L (segons el CTCAE) • Manifestacions clíniques tardíes: fatiga, cefalea, mareig, disnea,… • Sequndari a tractaments perllongats • Es fan analítiques de sang pre-QTP de control

13. ANEMIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Control de constants vitals • Observar signes d’oxigenació inadequada, presencia de palidesa, mareig, disnea, cefalea,… • Assistir en les AVDB per evitar la fatiga • Afavorir el descans del malalt

14. ANEMIAATENCIÓ D’INFERMERIA • Dieta nutritiva, rica en: • ferro(carns vermelles,peix, crustàcis, mariscs, rovelld’ou), • vitamina B12(fetge, ronyó, peix blau i conill) i • àcid fólic(verdures, fruites i llegums) • Extreure mostres per laboratori segons ordre mèdica • Administrar O2 segons ordre mèdica • Administrar transfusió d’hematies segons ordre mèdica i segons el protocol

15. TOXICITAT GASTROINTESTINAL:NAUSEES I VÒMITS • Poden ser ANTICIPATORIS (previs a QTP), AGUTS (dins les primeres 24 h) o RETARDATS (>24 h post QTP) • S’administra pauta d’antiemètics prévia administració dels citostàtics i posteriorment per prescripció facultativa • Caldrà descartar altres causes de vòmits, com obstrucció intestinal, hipertensió intracraneal, hipercalcemia, tractament amb mòrfics…

16. NÀUSEES I VÒMITSATENCIÓ D’INFERMERIA • Informar al malalt • Valorar estat nutricional i hidroelectrolític • Algunes recomanacions dietètiques: • Fer àpats de petites quantitats i freqüents • Evitar aliments fregits, molt condimentats, productes làctics i carn vermella, sobretot el dia del tractament • Ingerir begudes amb aigua carbonatada tipus cola, gaseosa , aigua amb gas,… • Són millor tol.lerats els aliments freds i salats

17. NÀUSEES I VÒMITSATENCIÓ D’INFERMERIA • Evitar olors fortes i desagradables (evitar cuinar) • Afavorir un ambient tranquil i relaxat • Buscar distraccions: música,lectura,Tv… • Utilitzar roba còmoda • Higiene bucal posterior al vòmit • Administració de sueroterapia, antiemètics segons prescripció mèdica

18. TOXICITAT GASTROINTESTINAL MUCOSITIS • Inflamació de la mucosa bucal i GI que abarca des d’eritema fins úlceres greus • GRAUS DE MUCOSITIS, segons CTCAE:

19. MUCOSITIS- CLASSIFICACIÓ SEGONS L’OMS

20. MUCOSITIS – GRAU 1

21. MUCOSITIS- GRAU 2

22. MUCOSITIS – GRAUS 3/4

23. MUCOSITIS - RECOMANACIONS D’INFERMERIA • Higiene bucal freqüent amb raspall suau • Antisèptics bucofaríngics sense alcohol, aigua bicarbonatada,camamilla, suc de llimona • Hidratar llavis amb crema de cacao i la boca constantment bebent aigua • Ajustar correctament dentadures postisses

24. MUCOSITIS -RECOMANACIONS D’INFERMERIA • Evitar el consum d’alcohol i tabac • Evitar els àpats calents, picants i àcids • Consumir aliments tous, humits (gelatines, iogurts, puddings, sopes,…) • Beure abundant aigua i líquids • Prendre caramels sense sucre, troços de gel

25. MUCOSITIS ATENCIÓ D’INFERMERIA • Glopejos amb lidocaïna viscosa 2% si dolor lleu, abans dels àpats • Glopejos amb sol.lució iodada a partir de grau 1, després de higiene bucal • Glopejos amb Mycostatin si candidiasis oral, c/6 h després de higiene bucal

26. MUCOSITISATENCIÓ D’INFERMERIA • Benestar i control del dolor • Administrar si cal, per prescripció mèdica: • analgesia sistèmica • sueroterapia • Suplements nutricionals (batuts i preparats hiperproteïcs) • nutrició enteral • nutrició parenteral

27. TOXICITAT GASTROINTESTINALDIARREES • Si 3 o més deposicions líquides per sobre del ritme deposicional habitual del malalt • Cal descartar altres causes com: medicaments, impactació fecal, infeccions,… • Complicacions: dèficit nutricional, alteracions hidroelectrolítiques, irritació perianal…

28. DIARREESATENCIÓ D’INFERMERIA • Valorar nº i aspecte de les deposicions • Dieta astringent: arròs bullit, pastanaga, puré de patates, poma ratllada i/o al forn, pollastre sense pell, peix bullit o planxa, plàtan amb suc de llimona,… • Menjar petites quantitats i freqüents • Evitar aliments rics en fibra, greixos i làctics • Evitar les begudes estimulants: cafè, xocolata, suc de taronja

29. DIARREESATENCIÓ D’INFERMERIA • Beure abundants líquits i aigua (>2 L/dia) • Higiene perianal després de cada deposició • Si amb recomanacions dietètiques no millora, per ordre mèdica s’administrarà: • Antidiarreics (loperamida) • sueroterapia

30. TOXICITAT GASTROINTESTINALREESTRENYIMENT • Causat per malaltia, analgèsics (mórfics), canvis en la dieta i exercici • Recomanar dieta rica en fibra: fruites i verdures • Abundant ingesta hídrica (1’5 – 2L/dia) • Ingesta de suc de taronja amb oli o begudes calentes en dejú • Aconsellable exercici físic segons possibilitats • Educar sobre el masatge abdominalrotatori començant pel hipocondri D i amb una lleugera compressió************************** • Laxants i enemes sols per prescripció mèdica

31. MANEIG DELS ACCESOS VENOSOS CENTRALS • VIES CENTRALS D’INSERCIÓ PERIFÈRICA • Drum, Venocath • CATÈTERS NO TUNELITZATS • Mahurkar • CATÈTERS TUNELITZATS • Hickman • RESERVORIS SUBCUTÀNIS • Port-A-Cath

32. RESERVORIS SUBCUTÀNIS • Catèter tunelitzat unit a un reservori subcutàni (port) • Tractaments llargs o intermitents (QT, NP, HD, transfusions,…) • Extracció de mostres sang • Uni o bicamerals • D’àcer inoxidable, titani o de plàstic • Diferents tamanys de reservori

33. CURES DEL RESERVORIMATERIAL/ EQUIP • Guants estèrils • Gases estèrils • Antisèptic (povidona iodada*************) • Xeringa de 10cc, carregada amb SSFF • Agulla tipus Hubber (Gripper) • Clau de 3 llums o clau antireflux • Esparadrap • Heparina Na 5%

34. AGULLA TIPUS HUBBER

35. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Informar al pacient • Rentat de mans • Preparar camp i material estèril • Col.locar guants estèrils • Pintar la zona amb povidona iodada*****

36. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Palpar i fixar el reservori amb els dits

37. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Punxar amb l’agulla perpendicularment al port, fins notar un tope que és la base del reservori

38. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT:PUNXAR • Desclampar la línea d’extensió de l’agulla i aspirar 3-4 cc de sang, que es rebutjen

39. CURES DEL RESERVORIMANTENIMENT*********** • Col.locar apòsit • Preparat per ser utilitzat! • Netejar amb SSFF el reservori després de cada medicament per evitar precipitacions • Manipular el reservori amb una tècnica asèptica

40. CURES DEL RESERVORIPROCEDIMENT: SELLAT • Informar al malalt del procediment • Administrar 1cc d’Heparina 5% + 9cc SSFF • Clampar la linea d’extensió, exercint una pressió positiva al sistema • Fixar el port amb els dits • Indicar al pacient que respiri profundament • Retirar l’agulla • Aplicar un apòsit o tirita S’ha de sellar amb heparina al finalitzar un tractament i/o cada 4-6 setmanes aprox.