Hanne-Merete Eriksen Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet

1. Hvordan og hvorfor overvåke postoperative sårinfeksjoner i NOIS - og fører det til færre infeksjoner? Hanne-Merete Eriksen Seniorrådgiver, Folkehelseinstiuttet

2. Disposisjon • Hva er NOIS? • Hvorfor overvåke; er postoperative sårinfeksjoner et problem? • Hvordan overvåker vi infeksjoner i NOIS? • Resultater av overvåkingen • Fører NOIS til færre infeksjoner og evt hvorfor (ikke)? • Oppsummering

3. Norsk overvåkingssystem for antibiotikabruk og helsetjenesteassosierte infeksjoner (NOIS) Nasjonalt helseregister, egen forskrift Omfatter Helsetjenesteassosierte infeksjoner Konsekvenser av slike infeksjoner Antibiotikabruk Sykehus, sykehjem og dagkirurgiske klinikker Hva som overvåkes fastsettes av Helsedirektoratet Første modul: postoperative sårinfeksjoner etter 5 inngrep Alle sykehus/dagkirurgiske klinikker må delta Hovedformål med NOIS: Forebygge infeksjoner

4. Hvorfor ha et omfattende NOIS-overvåkingssystem av postoperative sårinfeksjoner?

5. Første kirurgiske inngrep Da lot Gud Herren en dyp søvn komme over mennesket, og mens han sov, tok han et av hans ribben og fylte igjen med kjøtt ...” (Genesis 2:18–24)

6. Påfølgende kirurger – ikke (alltid) like guddommelige… Men også… flere svekkede pasienter og mer avansert kirurgi

8. Overvåking = et nøkkeltiltak i kvalitetsforbedringsarbeid “If you can’t measure it, you can’t manage it” Drucker (1909)

9. Bakgrunn for å overvåke postoperative sårinfeksjoner 20-30% av infeksjoner kan forebygges. Handlingsplanen for å forebygge sykehusinfeksjoner

10. Effekt av overvåking av postoperative sårinfeksjoner • Frankrike 1995-2003: • 5% reduksjon insidensrate per år • Tyskland: infeksjonsrisiko første ift tredje år med overvåking • RR: 0,7 (0,6-0,8) • Nederland, sammenligne infeksjonsrisiko første og … år med overvåking • 4 år RR: 0,7 (0,5-0,9) • 5 år RR: 0,4 (0,2-0,8) • Brandt C, et.al. Reduction of surgical site infection rates associated with active surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:1347-51. • Geubbels et. al. Reduced risk of surgical site infections through surveillance in a network. Int J Qual Health Care 2006;18:127-33. • Astagneau P,, et al. Reducing surgical site infection incidence through a network. J Hosp Infect 2009;72:127-34.

11. Oppsummert; hvorfor NOIS + = + Kirurgi Lykkelig pasient Lykkelig direktør Overvåking

12. Nasjonal NOIS-mal postoperative sårinfeksjoner • Inkluderer alle pasienter som gjennomgår: • Aortokoronar bypass • Keisersnitt • Innsetting av proteser i hofteledd • Kolecystektomi • Koloninngrep (fra 2009) • Fra 1.9.2012 – helårlig • Forenelig med europeisk overvåkingsmal • Referansegruppa for NOIS • Norge følger opp pasienter etter utskrivelse

13. Organisering og datainnsamling • Foretaksledelse er ansvarlig for overvåkingen • Leger ansvarlig for diagnostisering • Smittevernpersonell ansvarlig for kvalitetskontroll • It-personell datateknisk ansvar • Pasientbrev 25 dager (1 år) postoperativt • Elektronisk høsting og overføring av data

14. Metode - overvåking av postoperative sårinfeksjoner Pasient legges inn 30 dager (1 år) etter kirurgi Pasient opereres Pasient skrives ut Oppfølgingsperiode Oppfølgingsbrev (ca 25 dager) • Inf.status innen 30 dager (1 år) etter inngrep: • Ingen infeksjon • Overflatisk sårinf. • Dyp sårinf. • Organ/hulrominf Datainnhenting (administrative data og mulige risikofaktorer) • Inf.status før utskrivelse: • Ingen infeksjon • Overflatisk sårinf. • Dyp sårinf. • Organ/hulrominf. .

15. Målet er god bruk av data – fordrer bra kvalitet på data Kvalitet ift andre registre Representativitet NPR-NOISKjønn og region - Bypass Logiske kontroller

16. Resultater NOIS-overvåking 

17. Nasjonal oppfølgingsprosent, 2011

18. Når infeksjon oppstår etter inngrep

19. Insidensandel etter type inngrep 2006-11

20. Type postoperativ sårinfeksjon og resultater ift andre europeiske land

26. Trend for insidensandel av postoperative sårinfeksjoner etter hofteinngrep, data fra ECDC

27. Hvorfor ser ikke vi nedgang i infeksjonsforekomsten i NOIS? • 3 måneders overvåking for kort? • Resultater brukes ikke? ???

28. Hvis data ikke brukes.. ..så er det IKKE overvåking!!! Overvåkingssenter Helsesystemet Data Informasjon Hendelse Handling Rapportering Analyse, tolking Tilbakemelding / anbefalinger

30. Tilbakemelding til sykehusene- egne tall ift. nasjonale Overflatiske POSI Dype/organ-hulrom POSI

31. Brukerundersøkelse om NOIS:Tid brukt av smittevernpersonell i sykehus på ulike NOIS- oppgaver

32. Brukerundersøkelse NOIS

33. Eksempel på lokal bruk • Faste møter kirurgiske- og smittevernavdelinger • Gjennomgang av rutiner • Informasjon til pasienter • Redusert infeksjonsforekomst • Systematisk forbedringsarbeid • Oppdaget og stoppet utbrudd

34. Forbedringsarbeid Vestre Viken, Asker og Bærum sykehus

35. Utvikling av insidensandel ved Bærum sykehus før og etter forbedringsarbeid • Reducing post-caesarean surgical wound infection rate: an improvement project in a Norwegian maternity clinic. • Dykorn OA, Kristoffersen M, Walberg M. BMJ Qual Saf 2012;21:206-210

36. Infeksjonsandel ift observasjonsperiode, Haukland universitetssykehus Hvit og sort søyle: Profylakse med doxycycline og metronidazole Grå søyle: cephalothin og metronidazole Baatrup G et. Al. Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery. BMC Surg. 2009 Dec 7;9:17.

37. Eksempler på nasjonal bruk • Fremlagt resultater på konferanser • Informert helsemyndighetene • Data til Europeisk database • Forskning

38. Infeksjoner etter keisersnitt • 290 (8,3%) utviklet POSI etter keisersnitt • Risikofaktor • >29 år • Kontaminert sår • Antibiotikaprofylakse effektivt?? • 54 hadde dyp/organ hulrom infeksjon • 20 reinnlagt • 11 reoperert Infeksjoner etter keisersnitt. HM Eriksen   A R Sæther   H L Løwer   S Vangen   R Hjetland   H Lundmark   P Aavitsland. Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:618-22

39. Retningslinjer for antibiotikaprofylakse ved keisersnitt Antibiotikaprofylakse ved keisersnitt – retningslinjer ved norske fødeavdelinger. HM Eriksen, A Ramberg Sæther, I Økland, E Langen, Y Sandness, A Bødtker, FE Skjeldestad. Tidsskriftet 23/2011 • Avdelingsoverleger ved sykehus som utførte mer enn 10 keisersnitt i 2008 (n=42), ble invitert til å delta • Svar fra alle 42 (100 %) sykehusene • 38 (90 %) hadde skriftlige retningslinjer

40. Hva sier retningslinjene om bruk av antibiotikaprofylakse? * Nasjonale anbefalinger # Cochrane anbefalinger

41. Hva sier retningslinjene omantibiotikum og dosering? * Nasjonale anbefalinger Dosering varierte

42. Hva sier retningslinjene omtidspunkt for antibiotikaprofylakse? Nasjonale anbefalinger sier ikke noe om tidspunkt for profylakse

43. NOIS fremover • Fokus på kvalitet på og bruk av data • Kontinuerlig overvåking • Forskning

44. Oppsummering + = + Kirurg Overvåking Inkludert bruk av data Lykkelig pasient Lykkelig direktør

45. Risikoindeks • Mange faktorer ved pasienten og operasjonen påvirker infeksjonsrisikoen • NNIS risikoindeks fanger opp de viktigste faktorene (?) • Risikoindeksen går fra -1 til 3 poeng. Det gis ett poeng for hver av disse: • ASA score > 2 • Operasjonstid > 75 persentilen • Sårkontaminasjon > 2 Det gis ett minuspoeng ved: • Endoskopisk prosedyre