Becas “ Ramón Carrillo – Arturo Oñativia” 2008 ESTUDIOS COLABORATIVOS MULTICÉNTRICOS

1. Becas “ Ramón Carrillo – Arturo Oñativia” 2008 ESTUDIOS COLABORATIVOS MULTICÉNTRICOS PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA ( L .C. E ) EN CIUDAD DE BUENOS AIRES Área 18

2. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. ( L .C. E ) Área 18 Director: Dr. Jorge Neira Coordinador: Dr. Raúl H. Forlenza Becarios: Dra. Alicia E. Mañana Lic. Mercedes Caimari Lic. Flavia Llanpart Dra. Verónica Curras Lic. Felipe Otarola Colaboran: Dra Monica Valenzuela, Dr Jorge Chaui

3. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. ( L .C. E ) • Área 18 • ESTUDIO COLABORATIVO MULTICÉNTRICO • Sociedad Argentina de Medicina y Cirugía del Trauma • Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud. GCBA. • Defensoría del Pueblo. Ciudad de Bs. As. • Instituto de Investigaciones Epidemiológicas. • Academia Nacional de Medicina

4. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • “enfermedad negada de la sociedad moderna”. • Las lesiones de causas externas (LCE), también denominadas trauma, constituyen la tercera causa de muerte para todos los grupos de edad y la primera causa entre 1 y 45 años • Son responsables de la muerte de 3 de cada 4 adolescentes entre 15 y 24 años y de 2 de cada 3 adultos jóvenes de 25 a 35 años. • En evaluación de mortalidad en CABA por estas causas y su relación con desigualdades sociales, se pudo observar que a mayor NBI o “situación social inconveniente” se registran mayores tasas, principalmente en “ otros accidentes” y “ agresiones”.

5. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • El conocimiento de la morbilidad presenta dificultades motivadas por distintas causas, entre las cuales intervienen: el numero elevados de casos, la asistencia en distintos efectores de salud, las distintas modalidades de registros con fines diferentes; entre otras. • Las diferencias entre los datos provenientes de distintas fuentes, incluso entre los generados por una misma repartición, impiden la comparación de los mismos ya que faltan denominaciones y codificaciones comunes, consensuadas por equipos técnicos de los sectores involucrados y existe subregistro de datos.

6. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. Los registros se pueden agrupar en : 1.- Asistenciales. urgencias del SAME, registros de guardias, egresos y consultas externas servicios de hospitales del GCBA 2.- Epidemiológicos. SNVS / SVSCE: Eventos de notificación obligatoria Estadísticas vitales : mortalidad por estas causas 3.- Laborales Ley N.º 24.557 de Riesgos de Trabajo :accidentes laborales y enfermedades profesionales 4.- Legales-administrativos Ley Nacional de Tránsito N.º 24.449 : hechos con sumario penal Registro Nacional de Antecedentes de Tránsito (RENAT ) estadística accidentológica, de seguros y datos del parque vehicular

7. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. OBJETIVO GENERAL: Relevar y analizar las distintas fuentes de información de lesiones de causas externas ocurridas en la Ciudad de Bs. As , que permita generar una propuesta de enlace de registros entre las diferentes instituciones locales y nacionales, tanto públicas como privadas, implicadas en la atención del paciente traumatizado (LCE) y en la investigación de los eventos relacionados al trauma para facilitar el desarrollo de programas de prevención ,asistencia y control.

8. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1.- Identificar aquellas instituciones que sostengan registros de lesiones por causas externas acaecidas en el ámbito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires 2.- Relevar los objetivos, variables, formatos, periodicidad, información generada de cada uno . 3.- Analizar las fortalezas, debilidades, variables y codificaciones de uso común de los registros existentes. 4.- Proponer un formato de enlace y/o intercambio de información entre los distintos registros

9. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Ministerio de Salud. GCBA: SAME, Servicios de urgencia de hospitales, Departamento de Epidemiología • Ministerio de Salud. Nación: Unidades centinelas y Programa de lesiones, Instituto Nacional de Epidemiología INE Jara • Dir. Gral Estadísticas. Registro Civil. GCBA • Defensoría del Pueblo. GCBA • Dirección de Política Criminal. Ministerio de Justicia. Nación • RENAT • Policía Federal Argentina. Comisarías • Superintendencia de Seguros • Superintendencia de Riesgos de Trabajo • Morgue Judicial • Defensa civil • ONGs

10. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Se confeccionaron listados de línea donde se consignaron: • -       - Las instituciones relevadas • - - Objetivos de la institución en relación al relevamiento • - Tipo de registros (Primarios/ Secundarios) • -        - Las diferentes variables contempladas en cada una de las bases de datos • - Unidad de análisis / Unidad de registro • -         - Formato y periodicidad de la carga y procesamiento de la información • -        - Las categorías pertenecientes a cada variable • -        - La codificación utilizada . •   - Personal a cargo y capacitación del mismo. • -         - Año de inicio del registro

11. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. AVANCES OBTENIDOS Se realizó hasta la actualidad el relevamiento de registros y entrevistas en: Departamento de Urgencias del Hospitales Santojanni, Durand, Argerich, Ricardo Gutiérrez, Pedro de Elizalde -Hospital de Quemados, Hospitales Oftalmológicos -Hospitales de Niños : Toxicología, Servicio de Violencia Familiar ( Htal Alvarez) -Dirección de Estadísticas de Salud. Ministerio de Salud del GCBA -Departamento de Epidemiología. Ministerio de Salud del GCBA -Dirección General de Estadísticas y Censos del GCBA -Dirección de Política Criminal del Ministerio de Seguridad y Derechos Humanos de la Nación. Entrevista a la doctora Clotilde Ubeda del Instituto Nacional de Epidemiología “Juan H Jara” , Dir. Nacional Epidemiología : U. Centinelas lesiones Corte Suprema de Justicia , Estadísticas

12. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Hospitales del GCBA relevados se identificaron los siguientes registros: • Libro de consultas de Guardia • Libro de consultas de Cirugía • Libro de consultas de Traumatología • Libro de Accidentes Laborales • Libro de Accidentes en Vía Pública.

13. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • En la Dir. de Estadísticas de Salud se identificó el Informe Estadístico de Hospitalización y el Registro de Consultas en Centros de Salud •  En el Dpto. de Epidemiología, las notificaciones de lesiones de causas externas recibidas a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, por planilla C2 y por Unidades Centinelas de Lesiones •   En la Dir. General de Estadísticas y Censos del GCBA se identificaron 2 registros: • Registro de Accidentes de Tránsito • -Estadísticas Vitales (Registros de mortalidad por causa específica)

14. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Consideraciones generales preliminares • Hospitales GCBA • Debilidades: • En los departamentos de urgencia se repite la misma situación: • No hay personal destinado para la carga, • La información solo es analizada para evaluar la producción del departamento, no hay un formato de registro común a todos los hospitales . En un solo hospital hay un registro específico para trauma,. • No se consigna (salvo en los casos de accidente de transito y laborales) la causa de la lesión. • El registro es visto por los médicos como una “imposición administrativa • Alto subregistro

15. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Hospitales GCBA • Las fortalezas • Tienen datos de fuentes primarias • ( Santojanni) Registro propio del Shock room informatizado en programa Excel Registro de planilla de SAME (Historia clínica prehospitalaria), para todo paciente que requiera auxilio de ambulancia, ésta contempla ítems relacionados con el mecanismo lesional, y las circunstancias en que se produjo el incidente • ( Oftalmológico) Envío de datos con periodicidad mensual con diagnóstico final codificado por CIE X (incluye mecanismo lesional) a Estadísticas de Salud de la Ciudad en soporte papel e informático • ( Quemados) Cuentan con personal para la carga de datos.En la base de datos, las diferentes variables despliegan múltiples opciones:

16. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Unidades Centinelas Nación • FORTALEZAS: • instrumento de registro estandarizado • Codificación de acuerdo a la CIE 10, • Posibilidad de caracterizar las lesiones por mecanismo de producción y circunstancias que rodean al evento ( permite el análisis de factores de riesgo). • Sistematización en el registro y la carga de datos • Motivación para la tarea por parte de las unidades centinelas • Procesamiento periódico de la información • Posibilidad de exportar los datos a bases de diferentes formatos • Divulgación periódica de la información • Disponibilidad de la misma a quien lo solicite al Ministerio (accesibilidad de la información

17. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Unidades Centinelas Nación • DEBILIDADES: • Periodicidad variable en la carga por parte de las unidades centinela • Grado variable de datos completos • Falta de referencia poblacional en el registro • Necesidad de incrementar la cobertura del sistema a través de la implementación de nuevas unidades de registro. • Sostenimiento del sistema de vigilancia . Actualmente, no existe una conducción formal del Programa de Lesiones

18. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Dirección General de Estadísticas y Censos de la Ciudad de Buenos Aires • FORTALEZAS: • ·Formulario realizado en papel por la DGEyC. Todas estas variables son • iguales para todos los hospitales • ·Notifican con esta planilla 12 hospitales municipales y el SAME • ·Base de datos de diseño propio (Excel), dónde se vuelca la planilla • ·Periodicidad de recepción de la planilla : mensual • ·85-90 % de completamiento de las planillas • ·La codificación de la causa del accidente se realiza en la DGEyC (CIE X) • La dirección publica un boletín mensual con los datos analizados.

19. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. • Dirección General de Estadísticas y Censos de la Ciudad de Buenos Aires • DEBILIDADES: •   Sólo 2 personas afectadas a la carga de planillas, análisis de información y elaboración de las publicaciones. • ·Sólo se reciben datos del sistema público de salud. No participa el sector privado • ·No hay entrecruzamiento con otras fuentes de datos. • ·Subregistro (porcentaje difícil de establecer en la actualidad) • ·Dificultad de salidas a hospitales para verificación de datos • ·    Periodicidad de publicación de los datos afectada por falta de envío de la información por algunos efectores. • ·    No sistematización de fuente primaria en todos los efectores. • ·Pérdida de base de datos, en el año 2000 por robo de las computadoras, sólo quedan los datos histórico que han sido publicados hasta esa fecha.

20. PROPUESTA DE ESTUDIO PARA LA IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE REGISTRO DE TRAUMA. DESAFIO La creación de sistemas de información unificados de trauma, de carácter nacional o regional, ha permitido a otros países conocer el impacto epidemiológico real de este problema e implementar programas de prevención adecuados, integradores y fundamentalmente sostenidos en el tiempo