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SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS OU BIOMÉTROLOGIE: INTÉRÊTS ET ENJEUX

SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS OU BIOMÉTROLOGIE: INTÉRÊTS ET ENJEUX. Vendredi 12 Octobre 2007 Châteauroux. Docteur Françoise JACQUET. BIOMÉTROLOGIE:  Élément d’estimation de l’exposition des travailleurs manipulant des agents chimiques

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SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS OU BIOMÉTROLOGIE: INTÉRÊTS ET ENJEUX

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  1. SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS OU BIOMÉTROLOGIE: INTÉRÊTS ET ENJEUX Vendredi 12 Octobre 2007 Châteauroux Docteur Françoise JACQUET

  2. BIOMÉTROLOGIE:  Élément d’estimation de l’exposition des travailleurs manipulant des agents chimiques  Outil de prévention utilisable dans l’évaluation et la gestion du risque chimique ESTIMATION DES EXPOSITONS:  Métrologie atmosphérique  Frottis de surface  Bio métrologie

  3. DÉFINITION  «Identification et mesure des substances de l’environnement du poste de travail ou de leurs métabolites dans les tissus, les excrétas, les sécrétions ou l’air expiré des salariés exposés, pour évaluer l’exposition et les risques pour la santé, en comparant les valeurs mesurées à des références appropriées».  Concept élargi à la surveillance des effets biologiques précoces de l’exposition à des agents chimiques.

  4. PARAMÈTRES ET VALEURS DE RÉFÉRENCE  Bio marqueur ou Indicateur biologique d’exposition ou d’effet IBE  Valeurs limites biologiques VLB: limites de concentration dans le milieu biologique approprié de l’agent concerné, de ses métabolites ou de l’indicateur d’effet.

  5. CHAMP D’APPLICATION  Dosages sanguins et urinaires de substances minérales, de substances organiques ou de leurs métabolites.  Certains dosages dans air expiré  Adduits à l’ADN ou aux protéines  Certains effets biologiques précoces

  6. CONTEXTE NATIONAL (1)  Aspects réglementaires  Décret dit CMR du 1er Février 2001 «toutes les expositions doivent être prises en compte y compris l’absorption percutanée ou transcutanée»  Décret dit ACD du 23 Décembre 2003 définition VLB VLB contraignante pour le plomb  DUER  Attestation d’exposition

  7. CONTEXTE NATIONAL (2)  Politique de santé Plans gouvernementaux PNSE (rapport d’experts 2006) Plan cancer  Population salariée concernée exposés CMR et ACD  Ressources analytiques,formation, information , Biotox  Perception des différents acteurs

  8. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS (1)  Intégration des différentes voies d’expositions  La bio métrologie prend en compte toutes les voies d’absorption de l’agent chimique respiratoire, cutanée, digestive. Important lorsque la voie d’entrée respiratoire n’est pas très prépondérante. Ex: Absorption cutanée de solvants (DMF, EG...) amines aromatiques (MDA,MOCA...). Absorption digestive de poussières de métaux (Plomb, Cadmium…).

  9. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS (2)  Expérience de JOHANSON et BOWMAN (1991) 1er cas  Exposition de 4 volontaires à 50 ppm de butylglycol, uniquement par voie respiratoire, pendant deux heures. 2ème cas  Exposition des mêmes volontaires, en short, pendant deux heures, dans une enceinte dont l’air renferme 50 ppm de butylglycol (avec appareil respiratoire par adduction d’air pur)  Pénétration sous forme de vapeur Conséquences Taux sanguin de butylglycol 3 à 4 fois plus élevé dans le second cas.

  10. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS (3) Prise en compte des conditions réelles d’exposition  Ex de la granulométrie des aérosols, effort physique  Efficacité des mesures de protection individuelle  Prise en compte de toutes les sources d’exposition  Professionnelles  Extra professionnelles  Évaluation des expositions anciennes  Pour les toxiques cumulatifs : plomb, cadmium...

  11. JUSTIFICATION DE LA SURVEILLANCE BIOLOGIQUE DES EXPOSITIONS (4) Prise en compte des caractéristiques des individus exposés  Efficacité des mesures de protection individuelle  Qualité d’hygiène individuelle  Pathologies pré-existantes  Prise de médicaments  Habitudes alimentaires ...

  12. INTÉRÊTS DE LA BIO MÉTROLOGIE A l’échelle du groupe  Dans le cadre d’une démarche d’évaluation du risque (groupe de sujets à risque)  Pour contrôler la mise en place de mesures de prévention collective et individuelle  Dans le cadre d’études épidémiologiques  A l’échelle individuelle  Dans le cadre du suivi réglementaire  Pour évaluer l’exposition et le risque en cas de grossesse

  13. LIMITES DE LA BIO METROLOGIE N’est pas adaptée pour la surveillance des substances responsables d’effets locaux ou en cas de pics d’exposition, même très brefs, responsables d’effets toxiques.

  14. RECOMMANDATIONS POUR FACILITER LA BIO MÉTROLOGIE (1) Cadrage réglementaire de la bio métrologie  Actualisation de la liste des valeurs de référence  Détermination du cadre d’imputabilité financière des examens  Actualisation des textes plomb, benzène, amines aromatiques  Étiquetage «passage percutané possible» pour certaines substances  Formation des acteurs  Information des salariés et employeurs  Programme BIOTOX pérennisé

  15. RECOMMANDATIONS POUR FACILITER LA BIO METROLOGIE (2) Recommandations professionnelles avec guide de bonnes pratiques  Mise au point de nouveaux marqueurs  Action «phare» sur utilisation d’un bio marqueur  Valorisation des actions des médecins du travail  Étude sur des valeurs des indicateurs biologiques en population générale  Base de données regroupant les résultats de dosage (ex. plombémie)

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