Experiencias en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC)

1. Experiencias en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC) La experiencia de la Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques, AATRM Marta Aymerich, Directora

2. Producción evidencia científica a partir investigación Revisión sistemática evidencia científica Recomendación investigación Recomendación toma decisiones Investig. aplicada Práctica clínica Recursos Pacientes Transferencia de conocimiento Aumento de conocimiento

3. Curso de una GPC Selección tema Proceso de desarrollo Proceso de implementación Proceso evaluación impacto Proceso de actualiza ción Diseminación Monitorización Nueva evidencia De 3 a 5 años

4. AATRM en el desarrollo de GPC Coordinación de la elaboración, diseminación e implementación +Implicación - Participación en la elaboración y diseminación Formación del equipo que elabora la GPC y revisión metodológica

5. Background CAHTA Guidelines • OncoGuidelines: • Prostate • Paediatric tumours of the central nervous system • Ovary • Oropharynx • Hodgkin's disease • OncoGuidelines: • Lung cancer • Diffuse large B-cell lymphoma • Colon and Rectum • Breast cancer Appropriated indications of bone densitometry to predict risk fractures Catalan Health Institute (2001- ) Oncoguidelines: Genetic counseling in hereditary cancer CPG theoretical framework 1995 1998 1999 2001 2003 2004 2005 2006 Eradication therapy of infection by Helicobacter pylori associated to duodenal ulcer in primay care Andorran Physicians Association: Depression primary care Laboratory tests in the diagnosis of acute backache Management of diabetic patients in primary care Management of schizophrenia Stroke Osteoporosis Associate partners in CoCanCPG (6th EU FP)

6. 1 Delimitación condición clínica Revisión Sistemática de la Evidencia Científica 2 ¿Otras GPC? Escoger la mejor  actualizar y contextualizar 3 Versión preliminar 4 Revisión externa 5 Prueba piloto 6 VERSIÓN FINAL Desarrollo GPC 9 meses – 2 años

7. Revisión Sistemática de la Evidencia Científica 2 Otras GPC? Escoger la mejor  actualizar y contextualizar GPC: ¿desarrollo de novo o adaptación? Recursos bibliográficos para identificar las GPC de mayor calidad • Comparar GPC de acuerdo con: • Aspectos de contenido: población diana, intervenciones… • Calidad metodológica

8. schizophrenia 10 GPC esquizofrenia

9. Instrumento AGREE • Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation • 23 ítems en 6 dimensiones o áreas: • Alcance y objetivos (3) • Implicación de las personas relacionadas (4) • Rigor de desarrollo (7) • Claridad y presentación (4) • Aplicabilidad (3) • Independencia editorial (2) • Categorias de respuesta Totalmente de acuerdo Totalmente desacuerdo www.agreecollaboration.org

10. ¿Cómo separar el trigo de la paja? • Puntuaciones AGREE: por dimensiones; estandarizando el total como el % de máxima puntuación posible • Ej: rigor de desarrollo (dim. 3) 2 evaluadores independientes • Ej: claridad y presentación (dim 4)

11. ¿Dónde está el trigo? • Las 6 dimensiones son independientes y no se puede obtener puntuación global • Relevancia en: • Rigor desarrollo • Claridad y presentación • Aplicabilidad • APA, 1996 (2000) y SIGN, 1998

12. ... and the 11th: too late December, 2003

14. 1 Delimitación condición clínica Revisión Sistemática de la Evidencia Científica 2 ¿Otras GPC? Escoger la mejor  actualizar y contextualizar 3 Versión preliminar 4 Revisión externa 5 Prueba piloto 6 VERSIÓN FINAL Desarrollo GPC 15 revisoresCuestionario/ comentariosMétodo PORT

15. Revisión externa 3,46 3,31 1. ¿Objetivos globales descritos específicamente? 2. ¿Descripción clara del problema de salud? 3. ¿Descripción clara de los criterios de diagnóstico? 4. ¿Recomendaciones específicas y sin ambigüedades? 5. ¿Conexión explícita entre recomendaciones y el grado de evidencia científica que los apoya? 3,46 Resultados 2,92 3,33 TotalmenteBastante PocoNada  Aplicabilidad(1-10) GPC: 6,77 (rango: 3-9)

16. Formatos diversos

18. Prueba piloto • Aspectos a detectar • Formato de presentación • Factibilidad de la aplicación • Aceptación de las recomendaciones • Procedimiento • 22 profesionales de diferentes disciplinas instituciones • Uso de la GPC en su práctica clínica (15 días) • Cuestionario de evaluación Mejorar presentación de la GPC Formato de los algoritmos Nuevo diseño del tríptico

19. Implementación de GPC • Aprobación de las GPC por organizaciones de reconocido prestigio • Líderes de opinión para iniciar los cambios • Programas de formación continuada • Workshops vía Internet • Auditoría clínica y feedback • Programas de formación individual acompañados de: • Sistemas informáticos/electrónicos • Recordatorios específicos impresos 2006: actualización GPC esquizofrenia McKinlay, 2001

20. Implementación: algunos datos • Conocer no significa aplicar • Las actitudes positivas hacia las GPC se asocian a su uso (Elovaino et al, 2000) • Encuesta a una muestra aleatoria de pediatras (AMA) (Garfield & Garfield, 2000): • De un 16% (prácticas preventivas) a un 66% (hiperbilirrubinemia del recién nacido) conocían las GPC • De éstos, sólo de un 19% a un 36% cambió su práctica clínica como conscuencia de seguir las recomendaciones de las GPC

21. Evaluación del impacto de las GPC • ¿Han contribuido las GPC a algún cambio en los resultados en salud? • ¿Han contribuido las GPC a algún cambio en la práctica clínica? • Necesidad de información basal • Necesidad de monitorizar

22. Limitaciones evaluación impacto • Algunos cambios en el estado de salud tardan mucho en producirse • Hay otros factores, a parte de las GPC, que influyen en el estado de salud • Sin embargo, parte del impacto puede evaluarse mediante: • Cambios en algunos parámetros relacionados con el proceso de la enfermedad • Monitorizar indicadores predefinidos

23. A modo de conclusión… Finalidad de las GPC: mejora atención sanitaria Proceso de elaboración basado en EC, mulitidisciplinar y complejo EC no es suficiente… Diseminación, implementación Evaluación impacto: práctica clínica y resultados de salud en pacientes

24. ... y un corolario Conseguir impacto GPC: mucho camino por recorrer en ciencias de la salud Sin embargo, si no hay una buena GPC con la cual impactar, de poco servirán las estrategias de diseminación e implementación Cabe dedicar esfuerzos a elaborar sobre todo GPC de buena calidad Aymerich y Sánchez, 2003