1 / 33

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana. Gorazd Požlep. Uvod. 1990 zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito! stanje enako kot pred 50 leti!! 7 0 % bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003)

mendel
Download Presentation

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana Gorazd Požlep

  2. Uvod • 1990 • zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito! • stanje enako kot pred 50 leti!! • 70% bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003) • le 25% bolnikov bi naj dobilo predpisane analgetike

  3. Ali je bolečino res potrebno zdraviti? • sočutje do bolnika • bolečine škodljivo vpliva na vse organske sisteme • na splošno povečan stresni odgovor • pozna mobilizacija • zvišana perioperativna morbiditeta in mortaliteta • daljša hospitalizacija • zvišani stroški zdravljenja

  4. Posledice nezdravljene bolečine • Pojavlja se več: • pljučnih komplikacij, • kardiovaskularnih komplikacij, • trombembolij, • gastrointestinalnih motenj, • septičnih zapletov, • kronične nevropatske bolečine, • zmanjšana pa je tudi smrtnost pri visoko rizičnih bolnikih • Ballantyne in sod. 1993

  5. Primerjava 1995/2003 M+ZM 95 – 31% M+ZM 03 – 39% Warfield. CA.Anaesthesiology 1995; Apfelbaum.Anaesth.Analh 2003

  6. ?

  7. Acute pain service – služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine • Lajšanje bolečine po operacijah potrebuje boljšo organizacijo • Konec osemdesetih let - prvi APS-i • Lajšanje pooperacijske bolečine, bo tako bolj varno in tudi učinkovito

  8. Glavne komponente APS • Osebje (24h/dan) • Redno ocenjevanje bolečine • Aktivno sodelovanje z oddelčnim osebjem • Kontinuirano izobraževanje • Izobraževanje bolnikov • Redno ocenjevanje dela

  9. Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine - UKC • Začetek septembra 1998 • Redne, dnevne vizite na kirurških oddelkih • Edukacija osebja na oddelkih

  10. Protibolečinski tim • Protibolečinske sestre • Zdravnik v AKB (10 - …%) • Oddelčne sestre • Oddelčni zdravnik • Anesteziolog v OP

  11. Protibolečinske sestre • Ključni člen • Redne dnevne vizite vseh bolnikov na PCA • Beleženje dela • Podpora oddelčnim sestram • Reševanje manjših zapletov • …

  12. Zdravnik v AKB • Vodi APS, vrši nadzor • Spreminjanje/prilagajanje terapije • Redni tedenski sestanki s “protibolečinskimi sestrami” • Vodi in načrtuje edukacijo • Izdelava smernic …

  13. Oddelčne sestre • So neposredno ob bolniku • Vršijo nadzor • Po potrebi kličejo … • Potrebno znanje o bolečini, črpalkah… • Potrebna kontinuirana edukacija

  14. Oddelčni zdravnik • Kirurg • Sodeluje po potrebi

  15. Ostali • Dežurna ekipa • Nadzorni anesteziolog • Nadzorna sestra • Anesteziolog v op.

  16. Kadri • stanje 1998: • 1 medicinska sestra – 4 medicinske sestre • 0,33 zdravnika • stanje 2009: • 6 sester • 1 zdravnik (kot nadzor)

  17. Prednosti organizirane “Službe” • Bolj organiziran pristop • Nadzor nad črpalkami • Več povratnih informacij • Edukacija,edukacija, edukacija!!!

  18. Organiziran pristop Ocenjevanje bolečine • bolečino je potrebno napraviti vidno! (VAL) • redni časovni intervali • beleženje

  19. MERJENJE BOLEČINE Verbalna (opisna) skala Vizualno analogna lestvica Ni blaga srednja močna zelo najhujša močna Ni bolečine Najhujša bolečina Numerična skala Skala z obrazki Najhujša bolečina Ni bolečine Srednja bolečina

  20. “hi tech” metoda bolnik sam kontrolira svojo bolečino ni odvisen od osebja Slika pca črpalkice PCA in PCEA črpalke

  21. Prednosti PCA/PCEA črpalk bolečina spremenljivke resorbcije/ distribucije spremenljivke bolnika in sestre PCA

  22. Edukacija 1998 – 2009 • Več kot 70 predavanj za oddelčne sestre • Delavnice za oddelčne sestre • 3 predavanja na “veliki viziti” (SPS krg.) • 5 predavanj za specializante krg • Predavanja v okviru drugih sestankov • Od jan 09 – funkcionalno izobraževanje

  23. Delavnice • 4 scenariji • Potrpežljiv bolnik • Depresija dihanja • Hipotenzija • Zahteven bolnik

  24. Statistika

  25. Statistika

  26. Prednosti APS • APS – infrastruktura, ki omogoča najbolj učinkovito in varno aplikacijo analgetičnih metod po operacijah • Organizacija APS lahko različna, prilagojena zlasti velikosti bolnice

  27. Prihodnost APS • Zagotoviti najbolj optimalno terapijo za vsak poseg/bolnika • Benchmarking (Slo, EU…)

  28. Zaključek • zdravljenje pooperacijske bolečine ni idealno • najpomembnejši je organiziran pristop in učinkovit pooperativni nadzor bolnika, kar najlažje zagotovimo v okviru Službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine • dobra analgezija zmanjša št. pooperativnih zapletov, skrajša čas hospitalizacije, poceni zdravljenje, ga napravi prijaznejšega za bolnika

  29. Kako izboljšati analgezijo? “preventivna” analgezija • osnovna ideja - preprečiti, da se bolečina sploh razvije • analgezijo začeti že med ali pred operacijo kombinirana analgezija • blokirati bolečinsko pot na več mestih hkrati • dober pooperativni nadzor – prepoznavanje stranskih učinkov in hitro ukrepanje

  30. Cena APS-a • 1 Vms, količnik 3,8 + 1 sms količnik 3,2 • 3-4 Vms, količnik 4 • Skupni količnik = 7 X 230 Eur = 1610Eur • 1610/250 = 6,44 Evrov na bolnika (1545 sit)

More Related