1 / 81

Salmonellosis, campylobacteriosis, yersiniosis

Salmonellosis, campylobacteriosis, yersiniosis. Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest. Historical Overview of Key Issues on Food Safety I. E.M. Foster Emerg. Infect. Dis. 1997; 3: N 0 4.

meriel
Download Presentation

Salmonellosis, campylobacteriosis, yersiniosis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Salmonellosis, campylobacteriosis, yersiniosis Szalka András Szent Imre Kórház, Budapest

  2. Historical Overview of Key Issues on Food Safety I. E.M. FosterEmerg. Infect. Dis. 1997; 3: N04 Abban az időben, amikor szüleim Kelet-texasi farmján felnőttem, mi sohasem gondoltunk ételmérgezésre vagy nem biztonságos ételre. Csak cukrot, sót, lisztet, zabkását vásároltunk és minden mást magunk állítottunk elő és konzerváltunk a farmon! Anyám egész nyáron gyümölcsöket és zöldségeket tett el a télre. Hűtőszekrényünk nem volt, a húsokat pácoltuk és nyers tejet ittunk. Sohasem hallottam botulismusról, staph infekcióról, salmonellosisról vagy perfringens toxicosisról mindaddig, amíg nem kezdtem el az egyetemen bakteriológiát tanulni.

  3. Historical Overview of Key Issues on Food Safety II. E.M. FosterEmerg. Infect. Dis. 1997; 3: N04 Ma is csodálkozom azon, hogyan tudtunk azon a forró éghajlaton hűtőszekrény nélkül életben maradni. Végezetül rájöttem a magyarázatra. Nem hagytunk elég időt a baktériumoknak, hogy kifejlődjenek és bennünk kárt okozzanak. Ami megmaradt a reggeliből – meleg pogácsa, tojás, sonka, angol szalonna, vagy virsli, zabkása, kávé vagy tej – rögtön a csirkékhez került. Ami pedig az ebéd idején nem került elfogyasztásra – pogácsa, kukorica lepény, főzelék vagy sült csirke – eltettük vacsorára és 4-5 óra múlva hidegen lett feltálalva.

  4. Historical Overview of Key Issues on Food Safety III. E.M. FosterEmerg. Infect. Dis. 1997; 3: N04 Amit pedig meghagytunk a vacsorából, az a disznóké lett. Tehát a baktériumoknak maximálisan 3-4 órájuk volt a növekedésre ez pedig nem volt elegendő idő ahhoz, hogy ételmérgezést okozzanak. Mindezen tényezők hozzájárultak ahhoz, hogy életben maradjak és megismerhessem az élelmiszer mikrobiológiát, amely magában foglalja az élelmiszerek útján terjedő fertőzéseket is.

  5. Foodborne illness in the USA 2001. MMWR 2001; 50: N0 RR-2 A CDC becsült adatai: 76 millió emberi megbetegedés évente • 300 000 hospitalizáció • 5000 halál

  6. Surveillance for Foodborne- Disease-Outbreaks-United States, 1993-1997MMWR 2000; 49: No. SS - 1

  7. Surveillance for Foodborne- Disease-Outbreaks-United States, 1993-1997 MMWR 2000; 49: No. SS- 1

  8. Élelmiszerek terjesztette bakteriális patogének. USA. Infect. Dis. Clin. N. Amer. 1998. 12. 199.

  9. Az élelmiszerek terjesztette mikrobiális megbetegedésekről 1960-1989 Esetek száma: 17 600 Betegek száma: 142 934 Meghaltak száma: 275 (221 gomba) 1985-1989 Baktériumok: 873 (52, 7%) 656 Salmonella Kémiai anyagok: 781 (47,2%)  766 Gomba Parazita: 1 Orvosképzés 1992; 67: 201-226

  10. Campylobacter jejuni Campylobacter fetus ssp. fetus Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis E. coli 0157:H7 (egyéb E. coli) Listeria monocytogenes „Norwalk-like” vírusok Salmonella Enteritidis Salmonella Typhimurium DT 104 Vibrio cholerae 01 Vibrio vulnificus Vibrio parahaemolyticus Yersinia enterocolitica Nitzshia pungens Az élelmiszerrel terjedő infekt megbetegedések elmúlt 35 évben újonnan felfedezett kórokozói

  11. Ezekre a kórokozókra jellemző I. • Szinte mindegyiknek van állati reservoirje • „Foodborne zoonoses” • Szemben az egyéb zoonosisokkal alig okoznak a gazdaállatban megbetegedést • Tehát a közegészségügynek gyakorlatilag az „egészséges állatok” ellen kell küzdenie

  12. Ezekre a kórokozókra jellemző II. • A kutatásoknak arra kell irányulni, hogyan fertőződnek ezek a látszólag „egészséges állatok” • Ezek a patogének gyorsan szétterjedtek a világban, sok közöttük az AB rezisztens törzs • Az étel íze, szaga jó; patogén túléli a hagyományos kikészítést

  13. Hogyan lehet következtetni az etiológiai ágensre? • Inkubáció hossza • A megbetegedés időtartama • A jellemző tünetek és panaszok • Járvány esetén kiket érintett az epidémia • Mit fogyasztott(ak) és hol? • Utazás (hol, mikor) • Állatkontaktus

  14. Élelmiszerrel terjedő infekt megbetegedések – klinikum és etiológia !Gastroenteritis ! Nem gyulladásos diarrhoea ! Gyulladásos diarrhoea ! Perzisztáló diarrhoea (14 nap) ! Neurológia maniszfesztációk ! Szisztémás megbetegedések

  15. Gastroenteritis Jellemző:Elsősorban hányás, kevésbé hasmenés OK:Csecsemő rotavírus Idősebb gyermek vagy felnőtt „Norwalk-like” vírus (Norovírus) Preformált toxin S. aureus toxinja B. cereus toxinja C. perfringens toxinja

  16. Nem gyulladásos diarrhoea Jellemző:Akut vizes hasmenés Láz/dysenteria szindróma  Nyálkahártya destrukció , vékonybél Rövid ideig tart (súlyos dehidráció lehet) Ok:ETEC Vibrio cholerae Astrovírus, calicivirus, adenovirus, rotavírus Cryptosporidium parvum Cyclospora cayetanensis

  17. Gyulladásos diarrhoea Jellemző:Láz, hasi fájdalom, nyomási érzékenység V/NY, leukocyták- lactoferrin Nyálkahártya invázió, vastagbél Ok:Shigella Campylobacter sp. Salmonella sp. EIEC EHEC Vibrio parahaemolyticus Entamoeba histolytica Yersinia enterocolitica

  18. Perzisztáló diarrhoea Jellemző:2 hétnél tovább tartó hasmenés Ok:Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cyclospora cayetanensis Cryptosporidium parvum

  19. Neurológiai tünetek Jellemző:Paresthesia, légzés depresszió bronchospasmus Ok:Botulismus „Halmérgezés” GB - C. jejuni

  20. Szisztémás megbetegedések Ok:Listeria monocytogenes Brucella species Trichinella spiralis Toxoplasma gondii Vibrio vulnificus Hepatitis A vírus

  21. Élelmiszerrel terjedő infekt megbetegedések - Diagnosztika • Két szélső életkor, ICH • Véres széklet • Hasmenés dehidráció, testsúlycsökkenés • Magas láz • Elhúzódó hasmenés • Neurológiai tünetek • Hirtelen kezdet (hányinger, hányás hasmenés) • Kifejezett hasi görcsök

  22. Élemiszerrel terjedő infekt megbetegedések - Differenciáldiagnosztika • Irritabilis colon szindróma • IBD • Ischaemiás colitis • Malignoma • AAC – Clostridium difficile AD • Malabsorptio

  23. Mikrobiológiai laboratóriumok: Rutin tenyésztésKlinikus felelőssége – speciális vizsgálatok kérése! Meghatározza-e a mikrobiológiai vizsgálatok eredménye a terápiát? IGEN / NEM

  24. Milyen tényezők segítették elő az élelmiszerrel terjedő infekt betegségek szaporodását az iparilag fejlett országokban? • Emberiség megváltozása (idősek, ICH-Magyarország 2 millió!) • Élelmiszer fogyasztási szokások megváltozása (tömeges étkeztetés, nem kellően főzött-sütött ételek stb.) • Élelmiszerek exportja  • Utazás (1950-ben 25 millió, 2001-ben 1018 millió) • Microbák – AB rezisztencia (S. Typhimurium DT ) • Nem javult lényegesen az állategészségügyi helyzet • Közegészségügyi infrastruktúra, lakosság képzése, surveillance

  25. YERSINIOSIS I. Történet 1975-ig alig ismerték (6000 eset a világirodalomban) Kórokozó Yersinia enterocolitica (03, 09) Yersinia pseudotuberculosis 25 0C +, 37 0C – Epidemiológia Tél, kora tavasz Észak-Európa Hús, víz

  26. YERSINIOSIS II. Klinikum Y. enterocolitica hasmenés, pseudoappendicitis reaktív polyarthritis (10-30%) erythema nodosum pharyngitis, ritkán sepsis Y. pseudotuberculosis pseudoappendicitis, láz, hasi fájdalom, erythema nodosum, polyarthritis Diagnosis Tenyésztés, szerológia Terápia Általában magától gyógyul

  27. Campylobacteriosis I. Kórokozók 1909. Vibrio fetus C. jejuni – intestinalis megbetegedés C. fetus–extraintestinalis megbetegedés Tenyésztés Microaerophil körülmények (5-10% O2) 37,0 0C42,0 0C NB! C.jejuni szárazság és hideg  Túlél tej! Túlél ételek, víz  4 0C Pasteurizáció és a Cl elpusztítja

  28. Campylobacteriosis II. Epidemiológa Egész világon előforduló zoonosis Baromfi! Tej? Hús? Nyári emelkedés Gyermekek gyakrabban betegszenek meg Emberről-emberre transzmisszió Immunitás C. jejuni  egészségesek C. fetus  ICH

  29. Campylobacteriosis III. Klinikum C. jejuniC. fetus Hasmenés +++ Hasmenés  Szisztémás tünetek  Szisztémás tünetek +++ Kimenetel  Kimenetel + Izolálás: széklet Izolálás: vér AB  AB +++

  30. Campylobacteriosis 2005 A campylobacteriosis bejelentések száma (8 293) a 2004. évihez (9086) csökkent (8,7%-os csökkenés). Csongrád, Veszprém, Hajdú, Zolna megyében volt a legmagasabb, Nógrád megyében pedig a legalacsonyabb a 100 000 lakosra jutó megbetegedések száma. A C. jejuni dominanciája ebben az évben is érvényesült, a fertőzések 72,1%-ban C. jejuni volt a kórokozó. Az izolálások 97,4%-a a sporadikus esetből származott.

  31. Enterális fertőző betegségek I. • 2005 – ben 49713 enterális fertőző megbetegedést jelentettek, kevesebbet, mint az előző évben (52 030). A megbetegedések 16,4% - a salmonellosisnak, 16,7% - a campylobacteriosisnak, 0,2% - a shigellosisnak bizonyult, a regisztrált esetek kb. kétharmada enteritis infectiosa megnevezéssel került nyilvántartásba.

  32. Enterális fertőző betegségek II. • 2003 – ban 9457 salmonellosist jelentettek, ez 12%-kal kevesebb az előző évinél (10721), a morbiditás 93 %000 volt. A fertőzés következtében hat beteg halt meg • 2005-ben 8157 salmonellosist jelentettek, ez 7,9%-kal több az előző évinél (7557). A fertőzés következtében 2 beteg halt meg

  33. Enterális fertőző betegségek III. • A korspecifikus incidencia az előző évihez hasonlóan alakult:az 1-2 évesek, illetve a csecsemők voltak a legérintettebbek. A legmagasabb előfordulási gyakoriságot Csongrád, Zala és Veszprém megyékben regisztrálták, a legalacsonyabbat Borsod – Abaúj – Zemplén megyében. A fertőzés következtében meghalt hat beteg közül öt 60 évesnél idősebb volt. Az ország egész területén érvényesülő S. Enteritidis dominancia kismértékben csökkent, a 2003 – ban izolált törzsek 76,4%-a tartozott ebbe a típusba. A 10359 izolálás 20,1%-a járványokból, 79,9%-a sporadikus esetekből származott.

  34. Enterális fertőző betegségek IV. • A campylobacteriosis bejelentések száma (8274) 10,4 %-kal csökkent a 2002. évihez képest, a morbiditás 81,6 %ooo – nak bizonyult. Halálos kimenetelű megbetegedést nem jelentettek. A 100000 lakosra jutó megbetegedések száma Csongrád és Veszprém megyében kb. kétszerese volt az országos átlagnak, míg Borsod – Abaúj – Zemplén megyében az országos morbiditás felénél is kisebb értéket regisztráltak. Az esetek 45,5% -a a hat évesnél fiatalabbak között fordul elő, a morbiditás maximumát az egy évesek között észlelték, ezt követte a csecsemők érintettsége. A 2003. évben izolált törzsek 3,9% -a a járványokból, 96,1-a sporadikus esetekből származott.

  35. Az izolált salmonellák és a bejelentett megbetegedések évenkénti alakulása 1980 - 2002 1980 1985 1990 1995 2000

  36. Salmonellosis járványok megoszlása az előfordulás jellege és a fertőzés terjesztője szerint (27 közösségi és a 17 területi járvány adatai alapján 2003 (surveillance adatok alapján)

  37. Közösségi és területi ételfertőzések megoszlása az élelmiszerek eredete szerint - 2003

  38. Salmonella izolálásokmegoszlása eredetük szerint, negyedévenként 2003(a surveillance adatok alapján)  egy izolálás = egy személy

  39. A Salmonellák csoportosítása adaptációjuk szerint

  40. A Salmonellák okozta klinikai tünetegyüttesek • Salmonellosis gastroenteritica (75%) • Bacteriaemia gastrointestinalis tünetekkel vagy anélkül (10%) • Enterális láz (S.typhi, S. paratyphi A,B,C, bármely Salmonella species) (8%) • Lokális infekciók (csont, izület, meninx) (5%) • Tünetmentes ürítés (átmeneti-tartós)

  41. A Typhus abdominalis és a paratyphus jellemzői • Hosszú inkubáció (10-20 nap) • Generalizált infekció bacteriaemiával • A betegség lezajlása után tartós kórokozó ürítés előfordul • A megbetegedés gyakran endémiás

  42. Kórokozó pozitív haemoculturákból izolált patogének előfordulása betegenként Szent László Kórház VI. Belosztály 1996-1998 Összes bacteriaemia : 62 Haemocultura kórokozó pozitív/beteg: 13,2% Salmonella enteritidis: 5 beteg (1,08%)

  43. Salmonella bacteriaemia és sepsis felnőttkorbanOrvosképzés 1982;57;98-104 1969. január 1. – 1978. december 31. 53 esetben Salmonella bacteriaemia 37 esetben (21 gastroenteritis) egyéb betegség, 17 – nél 0 10 Salmonella sepsis 5 malignus hematológiai megbetegedés 2 solid tumor 1 mitral stenosis 1 cirrhosis hepatis 1 ismeretlen

  44. Salmonella cholerae – suis sepsisekOrvosi Hetilap 1982;123:3139 – 3142. Összefoglalás: Az antibiotikumok felfedezése előtt a S. cholerae – suis sepsisek 20%-ban halálos kimenetelűek voltak. A szerzők 3 beteget ( 1 halálos eset) bemutatásával felhívják a figyelmet arra, hogy felnőtt betegekben napjainkban is előfordul S. cholerae – suis sepsis. A hajlamosító tényezők (vérképzőszervi megbetegedés, szívbillentyűhiba, májbetegség) különösen kedveznek a betegség kialakulásának. Hangsúlyozzák, hogy a S. cholerae – suis pozitív haemocultura mindig sepsist jelez. Csak a komplex kezelés (antibiotikum, góc szanálása, alapbetegség gyógyítása) vezethet eredményhez.

  45. Salmonella sepsis – aorta aneurysma 64 éves férfi 1993. 2 hónapja visszatérő lázas állapot Felvétel egyik budapesti belosztályra (4 nap) HK:poz. 6 nap alatt kiderült (UH, CT) / cm-es aneurysma Ampicillin, ciprofloxacin (2 hónap) Opus – sikeres 64 éves férfi 1998. 10 napja tartó sepsis. HK:3x Salmonella enteritidis UH negatív, CT 4 cm-es aneurysma Ciprofloxacin (4 hét) Opus, reoperáció (6 hónap)exitus (8 hónap)

  46. Human infection with Salmonella dublinMedicine 1991;70 :198-207. 1977-1988 között San Diegoban 23 eset A 23 beteg közül 22-nek volt valamilyen más alapbetegsége. Nem pasztörizált tejtermék + nyers májfogyasztás! A betegek ¼ -e meghalt. Sepsis 91%, metastaticus gócok 30%.

  47. Szent László Kórház Csecsemő – és Gyermekintenzív O. • K.E. született 1996. március 7. Felvétel: 1996. június 21. Távozott: 1996. augusztus 22. Diagnózis: meningitis purulenta (S. enteritidis) • K.A. született: 1997. november 14. Felvétel:1998. január 15. Távozás: 1998. március 5. Diagnózis:meningitis purulenta (S. enteritidis) • D.A született: 1999. március 30. Felvétel : 1999. július 3. Diagnózis: meningitis purulenta (S. enteritidis)

  48. A Salmonellosis gastroenteritica jellemzői • Rövid inkubáció (6-24 óra) • Az infekció a bélre lokalizálódik, bacteriaemia kb. 4%-ban fordul elő • A betegség lezajlása után átmeneti kórókozóürítés gyakori, tartós ritka

  49. Salmonella enteritica rezisztencia 1996.Infektológia és Klinikai Mikrobiol. 1998. Konkoly Thege M. Ampicillin 4.5%, Chloramphenicol 2,1%, Tetracyclin 8,2% Nalidixsav 4,2%, Trimethoprim / sulfamethoxazol 9,4 % Ofloxacin 13524 törzs közül 14 rezisztens 0,1 % Ciprofloxacin 10785 törzs közül 10 rezisztens 0,9%

  50. Salmonella sepsisek kezelése: Ampicillin, T + S, ciprofloxacin, chloramphenicol Salmonellosis gastroenteritica kezelése: Felnőttekben ciprofloxacin, Gyermekekben ?

More Related