ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOS

1. ANATOMIA CORONARIANA E DE GRANDES VASOS Dra Karen M. Gatti V. de Sousa

2. TRONCO PULMONAR Comprimento aproximado de 5cm e diâmetro semelhante ao da aorta vizinha À esquerda da aorta ascendente Inferior ao arco aórtico Bifurca-se nas proximidades do arco da aorta

3. Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica pulmão esquerdo e pleura mediastinal e medialmente com a aorta ascendente

4. TRONCO PULMONAR • Origina do ventrículo direito • Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20 a 30 mmHg) e de modo pulsátil • Bifurca-se em duas artérias pulmonares • Direita • Esquerda • Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar em artérias segmentares pulmonares • Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e subdividem até formarem capilares, em torno alvéolos nos pulmões. • Hematose

5. Esquerda: 3 a 5 centímetros de comprimento e 15 a 20 milímetros de diâmetro Direita: 5 a 6 centímetros de extensão e 20 a 25 milímetros de calibre

6. Artéria pulmonar direita: • é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria pulmonar esquerda • passando por baixo do arco da aorta e ventralmente ao brônquio principal direito alcança o hilo • Artéria pulmonar esquerda: • partindo do tronco pulmonar e passando ventralmente ao brônquio principal esquerdo alcança o hilo • ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso

7. AORTA Diâmetro de 2 a 3 cm Quatro divisões Emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar Artéria elástica, de túnica espessa e constituída, em grande parte, por lâminas de tecido elástico Paredes nutridas por "vasa-vasorum"

8. AORTA • Aorta Ascendente • É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede • Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias direita e esquerda • Arco Aórtico • Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago • Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda

9. AORTA • Aorta Descendente • Trecho torácico: • Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra torácica • Ramos: Artérias intercostais , Artérias brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias Frênicas • Trecho abdominal: • À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de T12) até a bifurcação • Irrigação da região abdominal e membros inferiores

10. CORONÁRIAS

11. CORONÁRIAS • Artéria coronária direita • Corre no sulco coronário ou atrioventricular • Dá origem ao ramo marginal direito supre a margem direita do coração à medida que corre para o ápice • Após curva-se para esquerda e contínuo o sulco coronário até a face posterior do coração emite a artéria interventricular posterior que desce no sulco interventricular posterior em direção ao ápice do coração, suprindo ambos os ventrículos.

12. CORONÁRIAS • Artéria coronária esquerda • Passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar • Divide-se em dois ramos: ramo descendente anterior esquerdo e um ramo circunflexo • O ramo descendente anterior passa ao longo do sulco interventricular em direção ao ápice do coração e supre ambos os ventrículos. • O ramo circunflexo corre o sulco atrioventricular em torno da margem esquerda até a face posterior do coração, originando assim a artéria marginal esquerda que supre o ventrículo esquerdo.

15. Padrões de Circulação Coronária • Dominância direita (70-85%) - coronária direita estende-se além do cruxcordis e dá origem aos ramos e descendente posterior e ventricular posterior • Dominância esquerda (8-15%) - os ramos DP e VP originam-se da porção distal da artéria circunflexa • Co-dominância ou padrão balanceado (~7%) - a coronária direita dá origem ao ramo descendente posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP)

16. Ramos da Coronária Direita • Ramo do cone - origina-se da coronária direita em 50% dos casos e diretamente da aorta na outra metade . Percorre a parede anterior e superior do ventrículo direito e forma o anel anastomótico de Vieussens ao nível da valva pulmonar; • Artéria do nó sinusal; • Ramos agudos marginais – suprem a parede livre do VD; • Ramo descendente posterior – irriga a porção inferior do septo interventricular e do VE; • Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede póstero-lateral do VE

18. Ramos da Coronária Esquerda • Tronco da coronária esquerda: • Origina-se do seio aórtico esquerdo • Cursa atrás da via de saída do VD e dá origem às artérias descendente anterior e circunflexa • Eventualmente (20 a 37%), um ramo intermediário também origina se diretamente do tronco; • Artéria descendente anterior: • Origina os ramos diagonais (irrigam a parede livre anterolateral do VE) e ramos septais (que penetram no septo interventricular);

20. Artéria circunflexa: • Origina aos ramos obtusos marginais e o ramo atrioventricular (que continua pelo sulco atrioventricular e cuja magnitude está relacionada ao padrão de dominância).

22. Irrigação do Sistema de Condução • A coronária direita origina o ramo do nó sinusal em 60% dos casos, independente do padrão de dominância. Nos restantes o nó sinusal é irrigado por um ramo atrial esquerdo da artéria circunflexa; • A artéria do nó AV origina-se da coronária direita quando a dominância é direita e da artéria circunflexa quando a dominância é esquerda.

23. Anomalias Na Origem das Coronárias Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência: • Óstios separados das artérias DA e CX; • A CX originando-se do seio de Valsalva direito ou da CD; • Origem alta e anterior da coronária direita; • Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito (tanto em óstio separado ou como coronária única)*; • Coronária única#; • Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar: provoca ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 meses de vida. Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta; • Coronária direita originado-se da artéria pulmonar. * e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a artéria pulmonar e a aorta

24. Outras anomalias • Fístula coronária • Ponte miocárdica • Aneurismas

25. Projeções Angiográficas • Tronco da coronária esquerda: • melhor visualizado na projeção AP (especialmente o óstio) ou com leve angulação caudal (10-20º) • Artéria descendente anterior: • 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração verticalizado) ou caudal (coração horizontalizado); • 1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE cranial, lateral esquerda.

26. Artéria circunflexa: • 1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E; • 1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E; • Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal; • Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE cranial. • Coronária direita: • 1/3 proximal : OAD simples; • Bifurcação distal: OAD cranial; • 1/3 médio: OAD simples. • Implante de mamária esquerda-DA: • Anastomose distal: perfil E

27. ARCO DA AORTA

28. ARCO DA AORTA • Origem à três artérias • 1 - Tronco braquiocefálico arterial • Artéria carótida comum direita • Artéria subclávia direita • 2 - Artéria carótida comum esquerda • 3 - Artéria subclávia esquerda

30. Carótidas Comum • Na borda superior da laringe, se dividem em artéria - carótida externa e - artéria carótida interna • Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo do osso temporal • perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as artérias cerebrais média e anterior • bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível

33. FIM