NO HAY SUEÑO DEMASIADO GRANDE NI HOMBRE DEMASIADO PEQUEÑO PARA ALCANZARLO

1. NO HAY SUEÑO DEMASIADO GRANDENI HOMBRE DEMASIADO PEQUEÑOPARA ALCANZARLO Dr. Francisco Del Palacio

2. CAMBIA TODO CAMBIA Dr. Francisco Del Palacio

3. CAMBIA TODO CAMBIA Dr. Francisco Del Palacio

4. SIEMPRE PARA MEJOR Dr. Francisco Del Palacio

5. UNIDAD VPARTO PROLONGADO. Dr. Francisco Alberto Del Palacio Pineda. Gineco - obstetra

6. TODO COMIENZA CON EL HIELO Dr. Francisco Del Palacio

7. Dr. Francisco Del Palacio

8. PROPOSITO • El propósito de esta unidad es estudiar el protocolo clínico para establecer medidas de manejo y tratamiento a las emergencias obstétricas relacionadas al Parto Prolongado u Obstruido en el primer nivel de atención Dr. Francisco Del Palacio

9. OBJETIVO DE APRENDIZAJE • Aplicar correctamente el protocolo clínico normado para la atención del parto prolongado u obstruido según niveles de atención. Dr. Francisco Del Palacio

10. OBJETIVO DE DESEMPEÑO • Describir el protocolo normado para la atención de las emergencias obstétricas relacionadas al Parto Prolongado u obstruido. Dr. Francisco Del Palacio

11. PROGRESO INSATISFACTORIO DEL TRABAJO DE PARTOProtocolo para la Atención del parto obstruido Dr. Francisco Del Palacio

12. La mayor parte de las muertes maternas ocurren debido a cinco complicaciones obstétricas: • Hemorragias • Hipertensión inducida por el embarazo. • Sepsis. • Abortos inducidos e inseguros • Partos obstruidos Dr. Francisco Del Palacio

13. DEFINICION Trabajo de parto obstruido o detenido es cuando la embarazada después de estar en trabajo de parto efectivo que ha provocado modificaciones cervicales y avance en el proceso de encajamiento y descenso de la presentación, tiene como resultado el progreso insatisfactorio o no progresión del trabajo de parto (no progresa ni el borramiento ni la dilatación del cuello uterino y no hay descenso de la presentación), ya sea por alteraciones en la contractilidad uterina (dinámica); por desproporción céfalo pélvica o por presentaciones viciosas (mecánicas). Dr. Francisco Del Palacio

14. La prolongación del parto está asociado a complicaciones obstétricas que pueden ser corregidas de diferente manera una vez detectadas. • La obstrucción del canal del parto es causa de muerte materna por ruptura uterina. Dr. Francisco Del Palacio

15. Etiología: Desproporción céfalo pélvica. Presentación viciosa. Ej. Cara-frente. Situación y presentación fetal anómala (situación transversa, presentación pélvica. compuesta) Ayuno prolongado Distocias de partes blandas (Tumores anexiales) Distocias cervicales Distocias de contracción Dr. Francisco Del Palacio

16. Factores de riesgo Edades extremas (< de 20 años o > de 35 años) Obesas o desnutridas Talla baja (< 1.50 mts.) Abdomen péndulo Multiparidad Intervalo intergenésico prolongado. Antecedentes de cesárea previa. Cirugías vaginales. Dr. Francisco Del Palacio

17. Factores de riesgo Atención no calificada del parto. Inducto conducción fallida (Iatrogenia) Embarazo múltiple. Parto domiciliar. Anormalidades de la pelvis. Conglutinación del cuello uterino. Macrosomía fetal. Dr. Francisco Del Palacio

18. CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS • De la vía (arquitectura de la pelvis) • Del pasajero (tamaño fetal, presentación, variedad de la posición) • De las fuerzas de la actividad uterina. Dr. Francisco Del Palacio

19. ANTROPOMETRÍA FETAL NORMAL: Dr. Francisco Del Palacio

20. ANTROPOMETRÍA FETAL NORMAL: • Para apreciar el volumen de la cabeza, debemos medir sus diámetros y el contorno a nivel de los mismos. Dr. Francisco Del Palacio

21. Dr. Francisco Del Palacio

22. Diámetro de Cabeza Fetal que se Encaja 9.5 10.5 12 cms Dr. Francisco Del Palacio

23. Antropometría Fetal. DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES Y PERIMETROS DE LA CABEZA: 1. Suboccipitobregmatico: 9.5 cm 2. Occipitofrontal: 12 cm 3. Sincipitomentoniano: 13.5 cm 4. Submentobregmatico: 9.5 cm 5. Suboccipitofrontal: 10.5 cm Dr. Francisco Del Palacio

24. Antropometría Fetal. DIAMETROS TRANSVERSALES DE LA CABEZA: - Diámetro biparietal: 9.5 cm - Diámetro bitemporal: 8 cm Dr. Francisco Del Palacio

25. Antropometría Fetal. • DIAMETROS EN EL TRONCO • Diámetro biacromial: 12 cm • Diámetro bitrocanterico: 9.5 cm Dr. Francisco Del Palacio

26. TRASTORNOS QUE DIFICULTAN EL NACIMIENTODEL PASAJERO (FACTORES FETALES) Dr. Francisco Del Palacio

27. Variedades de posición anómalas: • Occipito sacra • Occipito transversa • Anomalías fetales: • Hidrocefalia • Macrosomía. Dr. Francisco Del Palacio

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31. El diagnóstico temprano y oportuno de las presentaciones anómalas facilitarán una intervención oportuna (cesárea en la mayoría de los casos ) • Variedad de presentación y situación distócicas: • Presentación pélvica. • Cara y frente. • Situaciones transversas. Dr. Francisco Del Palacio

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33. PELVIMETRIA Dr. Francisco Del Palacio

34. Pelvimetría. Anatomía: la pelvis esta formada por cuatro Huesos: a) 2 coxales. b) el sacro c) el coxis. Dr. Francisco Del Palacio

35. Pelvimetría. La pelvis femenina es el canal donde se moviliza el móvil fetal, la entrada de dicho canal se denomina estrecho superior o pelvis mayor y su salida estrecho inferior o pelvis menor, siendo la excavación o estrecho medio la zona entre ambas. Desde el punto de vista obstétrico es la pelvis menor la que cobra mayor importancia, ya que determina el desfiladero, o sea el canal del parto Dr. Francisco Del Palacio

36. Dr. Francisco Del Palacio

37. PELVIMETRIA. • La cavidad pélvica se considera un cilindro abierto con una curvatura, si se demuestra que existen situaciones en las que se ven afectados los diámetros de este cilindro, podríamos estar presentes en una desproporción céfalo-pélvica (DCP) y se deberá proceder a realizar cesárea, para lo que se debe adquirir la habilidad suficiente para reconocer los siguientes diámetros:

38. OblicuoIzquierdo Dr. Francisco Del Palacio

39. Conjugada Vera Conjugada Diagonal Coxis Sub-púbico DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES DE LA PELVIS Dr. Francisco Del Palacio

40. Pelvimetría. ESTRECHO SUPERIOR O PELVIS MAYOR esta formada por las líneas innominadas de ambos huesos iliacos, hacia atrás por el promontorio y anterior con el borde de la sinfisis pubiana. Dr. Francisco Del Palacio

41. Pelvimetría. Si medimos los diámetros de estos anillos veremos que predominan los transversos, por lo que el estrecho superior adquiere forma de ovalo, dividido en dos arcos uno anterior y uno posterior, delimitados por el diámetro transverso útil o mediano, situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis y el cual mide13 cm. Dr. Francisco Del Palacio

42. Diámetros antero posteriores del estrecho superior de la pelvis: • -Conjugado anatómico: promonto supra púbico : 11.5 cm. • -Conjugado obstétrico: Promonto retro púbico: 11 cm. • -Conjugado diagonal: Promonto sub. pubiano: 12.5cm. Dr. Francisco Del Palacio

43. Diámetros oblicuos del estrecho superior de la pelvis: Van de las articulaciones sacro iliacas hasta las tuberosidades ilio púbicas: • Derecho: 12 cm. • Izquierdo: 12.5 cm. Dr. Francisco Del Palacio

44. Diámetros transversos del estrecho medio de la pelvis • Diámetro bi ciático: 10 cm. • ESPINAS CIATICAS Dr. Francisco Del Palacio

45. Diámetros transversos del estrecho inferior de la pelvis • Diámetro bi espinoso: 11 cm. • ESPINAS ISQUIATICAS Dr. Francisco Del Palacio

46. Pelvimetría. ESTRECHO INFERIOR O PELVIS MENOR. Limitada por el ángulo subpubico, las tuberosidades isquiaticas y el coxis, constituye el plano mas amplio de la pelvis. Dr. Francisco Del Palacio

47. Diámetros antero posteriores del estrecho inferior de la pelvis: • -Excavación pélvica: 12.5 cm. • -sub. sacro sub. pubiano: 11 cm. • -sub. coxis sub. pubiano: 9 cm. • - Pubo coxal 11 cm. Dr. Francisco Del Palacio

48. Conjugada Vera Conjugada Diagonal Coxis Sub-púbico DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES DE LA PELVIS Dr. Francisco Del Palacio

49. Clasificación Clínica. • Ginecoide (normal): Estrecho superior redondo. • Platipeloide: Estrecho superior ovalado, estrechado en sentido anteroposterior. • Antropoide: Estrechada transverslmente. • Androide: Estrecho superior acorazonado. Dr. Francisco Del Palacio

50. GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE TRANSVER. mínimo 12 11.2 11.2 13 TRANSVER. MAXIMO 13 12 12.9 13 ANTERO POSTERIOR 10.5 11.5 11.5 9.5 PARTICULARIDADES DIAM ESTRECHO TRANSVERSOS TRANSVERSOS ANTERO POSTERIOR TIPOS DE PELVIS Dr. Francisco Del Palacio