El Reto de los Cuidadores M ltiples y el Ni o Peque o

1. El Reto de los Cuidadores M�ltiples y el Ni�o Peque�o M Maldonado MD

2. �Porqu� Cuidadores M�ltiples? Cuidadores en sucesi�n, uno despu�s de otro. Cuidados sustitutos, Adopci�n, Cuidado por parientes. Guarderias Cuidadores simultaneamente. Padres muy ocupados. M�ltiples cambios todos los dias.

3. Un problema epidemiol�gico Estudio Multic�ntrico de guarderias (Day Care) incluyendo hogares-guarderia en EE.UU: 40% de de lugares son nocivos para el ni�o 15% son de efecto ben�fico Resto es ni bueno ni malo

4. Problema epidemiol�gico 1% de ni�os son maltratados en EE.UU Hay 500 000 ni�os en cuidados sustitutos (foster care) Miles de ni�os est�n esperando ser adoptados por alguien Cambios en el cuidado sustituto, alta prevalencia de maltrato en hogares sustitutos

5. Causas de m�ltiples cuidadores Estilo de vida, padres muy ocupados Razones econ�micas, por ej. La campa�a de � back to work � o �welfare to work� Horarios de trabajo, turnos Alta tasa de divorcio Valores culturales (Independencia, autosuficiencia)

6. Cuidadores M�ltiples. Guarderia El ni�o es trasladado de una sala a otra cuando cumple un a�o, dos a�os, etc. Cambiando de figura de apego. Alta tasa de recambio de trabajadores (En EE.UU. Poco entrenamiento es necesario, bajos salarios, trabajo dif�cil) Alta movilidad social

7. Cuidadores Multiples. Cuidados sustitutos (fostercare) Despu�s de maltrato el ni�o puede ser separado de su familia El ni�o tiene mayor tasa de psicopatologia (efectos gen�ticos, medio ambiente, cambio de figura de apego) Historia de trauma psicol�gico-f�sico, ni�o con temperamento dif�cil, ansiedad, experimenta regresi�n

8. Cuidados sustitutos... 1 Los padres sustitutos no saben casi nada del ni�o o ni�a que van a recibir Saben que es un arreglo temporal Pueden ser entrenados a no apegarse demasiado al ni�o o ni�a Generalmente no hay contacto con los padres biol�gicos

9. Cuidados sustitutos...2 Los cambios suelen ser bruscos, de un dia para otro. No oportunidad de preparaci�n Sistema es punitivo. El padre biol�gico es castigado con escasas �visitas� Los servicios de apoyo a los padres sustitutos son muy escasos y pueden pasar a trav�s de�contratadores independientes�

10. Cuidados sustitutos ....3 Los padres sustitutos tienen poco entrenamiento sobre c�mo va a reaccionar el ni�o El ni�o que visita a padres biol�gicos muestra enojo, regresi�n, o retraumatizaci�n Estas respuestas son consideradas �indeseables� por los padres sustitutos

11. Cuidadores sustitutos....4 Prevalece la concepci�n del ni�o peque�o como un �adulto en miniatura� : Respecto al pensamiento m�gico Respeto a las defensas psicol�gicas (negaci�n, fantasia, temores) Respecto al tiempo y al espacio Respecto al egocentrismo normal del ni�o peque�o

12. Cuidadores m�ltiples en sucesi�n P�rdida de las figuras originales de apego P�rdida puede ocurrir durante per�odos cr�ticos, por ej. Al final del primer a�o. Brusquedad de la p�rdida de la figura de apego y de la aparici�n de otra nueva Un n�mero de limitado de nuevos re-apegos del ni�o M�ltiples cambios llevan a trastornos del apego

13. Consecuencias Cuidadores M�ltiples TRASTORNO DEL APEGO Desinhibido y promiscuo �no tiene miedo a nada� � no pide ayuda� quiere hacer todo por s� solo Es desafiante y no coopera, no obedece, s�lo se preocupa por si mismo

14. Trastorno del apego. desinhibido H�bil para �leer� a las personas Encantador y dice que ama a estos nuevos padres Superficialmente muy cercano a los dem�s Muestra cari�o e inter�s por extra�os No distingue realmente entre extra�os y figuras de apego Quiere conseguir beneficios materiales

15. Falta de apego a nuevas figuras El ni�o es � fiel� a la figura original de apego Nadie puede tomar el lugar de los padres originales, ahora perdidos El ni�o pelea contra quien quiere acercarse emocionalmente Prefiere un estilo�frio y distante� de crianza pues no amenaza la fantasia de los padres ideales

16. Complicaciones del apego El ni�o se vuelve muy �territorial� Se aferra a sus posesiones materiales aunque sean insignificantes Los cambios y las p�rdidas menores hacen que el ni�o se sienta devastado Enojo y oposici�n para mantener el status quo.

17. Problemas para dormir El ni�o ha perdido a sus padres, o ha sido traumatizado, o est� con � padres nuevos� Dormir significa perder el control y posible peligro Para poderse dormir hay qu� sentirse seguro y confiado Temores de muerte (de uno mismo y de otros) Recurdos de eventos traum�ticos

18. Problemas para dormir Dificultad para iniciar el sue�o Querer dormir con una figura que le de seguridad Despertarse con frecuencia durante la noche Terrores nocturnos Pesadillas Despertarse temprano y pasear por la casa

19. Problemas para dormir El ni�o o ni�a no puede dar voz a sus temores , sobre todo si no se le pregunta El cuidador nuevo no sabe qu� rutinas comfortan al ni�o Las regresiones normales se superponen a experiencias traum�ticas y p�rdidas Las necesidades del ni�o pueden percibirse como una molestia

20. Dificultades para ayudar al ni�o o ni�a Los padres sutitutos tienen temor de tocar al ni�o o ni�a El sistema de ayuda sugiere no dormir con el ni�o en la misma cama , aunque sea muy peque�o Temor a ponerse �demasiado apegados� y distancia psicol�gica

21. Conducta dif�cil y agresiva El ni�o tiene enojo normal por las separaciones, por la p�rdida, por el trauma Las �nicas figuras presentes son los padres sustitutos El ni�o ha aprendido a no confiar en los dem�s sino a tratar de imponer su voluntad No tiene experiencia de �cooperar� y ser tratado de modo sensible.

22. Conducta dif�cil y agresiva El ni�o puede haber aprendido a ser brusco y �spero con sus padres Se ha identificado con los padres o con el agresor El ni�o habla y se porta de acuerdo a su medio socioecon�mico y cultural Esto a menudo no se comprendido por padres sutitutos de clase media.

23. Conducta dif�cil y agresiva El ni�o siente enojo hacia sus padres biol�gicos y hacia los padres sustitutos El ni�o tiene reacciones durante aniversarios, cumplea�os, fiestas (cumplea�os, dia de la madre, etc.) El ni�o tiene qu� probar si puede confiar en los padres sustitutos y los pone a prueba

24. Conducta dif�cil y agresiva La � disciplina normal� puede ser experimentada por el ni�o como rechazo Retraumatizaci�n Una prueba m�s de que no vale nada Signo de que se quieren deshacer de �l

25. Problemas de alimentaci�n Preferencias en la comida, basadas en la identificaci�n con la madre o el padre Tipo de comida dependiendo del grupo �tnico o cultural, estilo de cocinar La comida es un importante veh�culo para relacionarse y transmitir cari�o

26. Problemas de alimentaci�n Falta de apetito, la comida sabe mal, o est� fea Por el contrario, puede haber apetito excesivo o sed excesiva Deseo de esconder la comida o comer cuanto sea posible , o robar comida Las maneras de mesa ( choque cultural)

27. Trastorno por estr�s posttraum�tico Re-actuaciones de episodios previos ( agresivos, sexualidad, seducci�n, etc.) Eventos menores le recuerdan al ni�o episodios traum�ticos: se molest� por cualquier cosa Una persona o palabra puede recordar al ni�o un episodio traum�tico