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XIII REUNION GTNO DE LA SENEC

XIII REUNION GTNO DE LA SENEC. JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ. CASO CLINICO. Varón - 42 años Antecedentes Personales: - Ex-ADVP - VIH - VHC Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia , desde hace 15 días. No fiebre. EXPLORACION.

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XIII REUNION GTNO DE LA SENEC

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Presentation Transcript

  1. XIII REUNION GTNO DE LA SENEC JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ

  2. CASO CLINICO • Varón - 42 años • Antecedentes Personales: - Ex-ADVP - VIH - VHC • Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia, desde hace 15 días. No fiebre.

  3. EXPLORACION • Conciente, desorientado y somnoliento. - GCS 14/15 - TA 120/70 - Afebril - SatO2 98% • Sin otros hallazgos…..

  4. LEUCOCITOS: 3410 (31% NT, 1100 LF) TCD4: 86 cel/ul PCR: 5.47 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

  5. TAC CRANEAL CON CONTRASTE SIN CONTRASTE CON CONTRASTE

  6. TAC CRANEAL CON CONTRASTE

  7. INGRESO PARA ESTUDIO • Tto empírico: - Sulfadiazina/pirimetamida. - Dexametasona. - Antirretrovirales.

  8. RNMCEREBRAL T2 FLAIR T1 T1 GD DIFUSION

  9. RNMCEREBRAL T1 GADOLINIO

  10. RNMCEREBRAL T2

  11. TAC TORAX VORICONAZOL, COTRIMOXAZOL, CEFTRIAXONA

  12. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • ECOGRAFÍA ABDOMINAL • COLONOSCOPIA • BIOPSIA M. ÓSEA • ANA, ANCA • TAC CERVICAL • TAC ABDOMEN • MICROBIOLOGIA • CITOMETRIA DE FLUJO • COLANGIORM • FIBROBRONCOSCOPIA (BAS, BAL y Cepillado) Ausencia de células neoplásicas, material inflamatorio y necrótico de uno de los nódulo, estudio microbiológico e histológico negativo.

  13. EVOLUCION • 2 semanas: No mejoría. • Serología TXPnegativa. • Consulta a Neurocirugía para Biopsia Cerebral. • Se retrasa Biopsia por: • COLANGITIS • ENTEROCOLITIS • FALLO HEPÁTICO • AG P 65 + para CMV. • Ganciclovir (3 semanas). INFECCION AGUDA POR CMV

  14. Biopsia cerebral #1

  15. IHQ LCA CD5 CD3

  16. IHQ CD20 Ki67 TOXOPLASMA

  17. IHQ • CD 30 • CD 15 • CD 68 • MUM 1 • Bcl 6 • VEB • GFAP NO CONCLUYENTE POR NECROSIS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS

  18. Biopsia cerebral #2

  19. Resección tumor

  20. Resección tumor

  21. RETICULINA

  22. RETICULINA

  23. DIAGNOSTICO SUGESTIVO… Linfoma de fenotipo B necrosado

  24. GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE????

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