CAT

1. CAT Carotis stenose bij atriumfibrilleren en cerebraal infarct J. Verhagen & G. Kloppenburg

2. Klinisch Scenario • 67-jarige man • Vg: appendectomie (’88) • Bij opname nov ‘05: • Groot corticaal infarct re hemisfeer • Atriumfibrilleren • Beleid/therapie: • Geen trombolyse • Ascal • Icc Cardioloog

3. Klinisch Relevante Vraag • Bij cerebraal infarct en AF cardiale emboliebron • Geen duplex verricht • Zegt een duplex iets over de outcome van de patient ?

4. PICO P - Patiënt met cerebraal infarct en AF I - Stenose AC > 50 % bij duplex C - Stenose AC < 50 % bij duplex O - Klinische uitkomst

5. Artikel • Zoektermen Pubmed: • cerebral ischemia, atrial fibrillation, carotid stenosis, duplex • Limits: • Geen review • Hits: • 6 • Carotid artery stenosis in ischemic stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation.Cerebrovasc Dis. 2002;13(1):16-20.

6. Onderzoeksvraag • Doel van de studie To study the prevalence, severity and clinical relevance of carotid atherosclerosis in ischemic stroke patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF)

7. Materiaal en methoden Inclusie • Patiënten (103) • Uit 1 centrum in Taiwan gedurende 5 jaar • Opname binnen 3 dagen • Met cerebrale infarcering en AF • CT-cerebrum • ECG • Echocardiografie

8. Materiaal en methoden Exclusie • Vertebrobasilaire ischemie • Rheumatische hartziekten • Cerebrale bloedingen • Syncope

9. Materiaal en methoden • Randomisatie n.v.t. • Blindering? • Indeling in 2 groepen: • < 50% stenose (n=78) • > 50% stenose (n=25)

10. Materiaal en methoden • Variabelen: • Kliniek • TIA, Minor stroke, Major stroke • Uitkomst • Worse, Better • CT-cerebrum • (sub) Corticaal / Vertebrobasilair infarct, normaal

11. Resultaten

12. Resultaten

13. Resultaten

14. Resultaten * 55 % 84 % * p<0,05

15. Resultaten * 25 % 50 % * p<0,05

16. Conclusie (auteurs) • Stenose > 50 % worse outcome • Duplex zinvol bij AF + vasculaire risicofactor • Carotis vernauwing niet ongewoon bij pt met cerebrale ischemie en AF

17. Commentaar • Kwaliteit en validiteit onvoldoende • Taiwan • Outcome variabelen niet helder • Definitie worse/better ? • Hoe gemeten ? • Duur follow up ?

18. Commentaar Andere studie: andere outcome 1 < 50% stenose VS > 50% stenose • CT en kliniek niet verschillend 1 Carotid stenosis associated with atrial fibrillation REV NEUROL (Barc) 1996;24(125):55-58

19. Reflectie Zou behandeling zinvol zijn bij stenose > 50% bij patiënt met AF + cerebrale ischemie ? • Minder recidieven ? Geen studies beschikbaar !

20. Bottom line • Duplex bij pt met Infarct en AF kan zinvol zijn. t.b.v. outcome schatting • Maar pas echt zinvol indien therapeutische consequenties • Maar geen studie bekend die nut ok bij AC stenose aantoont in deze subpopulatie

21. Referenties • Carotid Artery Stenosis in Ischemic Stroke Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Cerebrovasc Dis 2002;13:16-20 • Carotid stenosis assosiated with atrial fibillation. Rev Neurol (Barc) 1996;24(125):55-58

22. Vragen ?