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…como esas aguas negras que vomitan todo el asco del mundo a mis pies

…como esas aguas negras que vomitan todo el asco del mundo a mis pies ojala yo pudiera vomitar así a esa gente siniestra

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…como esas aguas negras que vomitan todo el asco del mundo a mis pies

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Presentation Transcript

  1. …como esas aguas negras que vomitan todo el asco del mundo a mis pies ojala yo pudiera vomitar así a esa gente siniestra a esas pestilentes figuras… …y sin embrago El vómito sería una pluma un espejo un dolor de lágrimas que no terminan de caer… Inés

  2. Integran el equipo de TCA.: Psicólog@s Ana Villafañe Melisa Savino Psiquiatr@ Valeria Nader Pediatr@s nutricionist@s Viviana Buiras Analía Cabrera Endocrinólog@ nutricionist@ Raquel Dobry Coordinación: Psic. Eva Petrolo

  3. En interrelación con: Centro de Día: Talleres específicos de T. C. A. Atención de crisis domiciliaria Y otros profesionales de la RED

  4. EVALUACIÓNDIAGNOSTICA • Alteración de la conducta alimentaria como consecuencia de: • preocupación excesiva de la imagen corporal y/o • distorsión de la imagen corporal y/o • temor a subir de peso

  5. Comportamientos alimentarios inestables • a- hambre intenso • b- crisis de bulimia. • Comportamientos alimentarios cuantitativamente inadecuados • a- hiperfagia (tendencia a picar) • b- reducción alimentaria global o selectiva • Comportamientos alimentarios cuantitativamente alterados (exclusión alimentaria).

  6. Diagnóstico de Anorexia Nerviosa • Miedo intenso a estar obeso, aún con peso normal. • Rechazo a mantener un peso normal o ligeramente por arriba del normal para edad y altura. • Alteración en la imagen corporal, influencia excesiva del peso en la auto-evaluación y/o negación de la enfermedad. • Amenorrea.  • Tipos:Restrictiva: ausencia de purga • Purgativa: presencia de purgas.

  7. Episodios recurrentes de atracones: Comer una importante cantidad de comida en un período corto de tiempo.  Sensación de pérdida de control durante el episodio de atracón. Conductas compensatorias recurrentes inadecuadas. Estos episodios ocurren en promedio con una frecuencia de 2 veces a la semana en los últimos 3 meses. Auto-evaluación influenciada por forma y peso. Estos disturbios no ocurren solamente durante un episodio de AN. Tipos: Purgativa: uso regular de purgas. No Purgativa: conductas compensatorias inadecuadas: ayuno, ejercicio extremo.

  8. Diagnóstico de BED • Atracón al menos dos veces por semana en los últimos seis meses • Tres o más de las siguientes características: • Comer muy rápido • Comer hasta sentirse muy lleno • Comer sin hambre • Comer solo • Malestar y culpa luego del atracón • Ausencia de purga o AN

  9. Diagnóstico de TANE • Todos los criterios de AN pero sin amenorrea. • Todos los criterios para AN pero con peso normal aún. • Todos los criterios para BN pero menos de 2 veces a la semana y menos de 3 meses • Paciente con peso normal pero que regularmente tiene conductas compensatorias inadecuadas luego de comer pequeñas cantidades de comidas. • Paciente que repetidamente mastica y escupe grandes cantidades de comida sin tragarla.

  10. Sospecha de AnorexiaCambios somáticos • Detención del crecimiento. • Cambio acentuado en el peso. • Imposibilidad de aumentar de peso. • Fatiga. • Constipación o diarrea. • Susceptibilidad a las fracturas. • Retraso de la menarca. • Hipokalemia, hiperfosfatemia, acidosis o alcalosis metabólica, amilasa sérica elevada.

  11. Sospecha de Anorexiacambios conductuales • Cambios en hábitos alimentarios. • Dificultad para comer en eventos públicos. • Rechazo a pesarse. • Depresión. • Aislamiento social. • Ausencia escolar. • Robar. • Abuso de sustancias. • Ejercicio excesivo.

  12. Dice el Dr. Liendo: “Es necesario considerar la amplia gama de determinantes que actúan sobre las situaciones humanas y trabajar con recursos flexibles que operen sobre diferentes dimensiones del problema ubicándolas en el contexto personal, familiar, institucional, social, cultural”.

  13. EL PROBLEMA DEL CUERPO EN LA ADOLESCENCIA El cuerpo es el centro de la mayoría de los conflictos del adolescente y ciertos adultos límites que se describen como “adolescentes atrasados”. Schilder describe tres ejes: Esquema corporal Genético Neurofisiológico Neuropsicológico Imagen del cuerpo. Registro emocional. Es la base afectiva de la imagen del cuerpo Cuerpo social Vehículo del ser en el mundo y centro de los cambios relacionales afectivos entre los individuos

  14. MUNDO RELACIONAL mundo niño En la niñez adulto En la adolescencia adolescente mundo adulto Otros significativos pares mundo En la adultez adulto

  15. Capacidades de la familia Las familias son sistemas de pertenencia social definidos por sistemas de parentesco, cumplen roles y ejercen determinadas funciones a lo largo del tiempo en el que se desarrollan su historia vital. Las familias están sometidas a procesos de regulación en los que deben dar respuestas a demandas de cambio y crecimiento. Cuando las familias no pueden responder adecuadamente a estas demandas es cuando surgen las situaciones de disfuncionalidad.

  16. FUNCIONES PARENTALES:Se requiere de la actuación conjunta y coordinada de ambos padres en acuerdos básicos. El fracaso en la coparentaledad distributiva del poder genera patología. Nutritivas: implica la satisfacción de necesidades básicas de los hijos de amor, protección, abrigo, alimentos… Normativas: inculcan reglas que permiten la adaptación de los hijos a la realidad.

  17. Familias de transacciones rígidas -“Guy Ausloos”- • La no definición de la relación, el cierre del sistema, la rigidez de las reglas impiden una buena circulación de la información. • El tiempo se para porque las informaciones ya no circulan y las informaciones pertinentes no circulan porque el tiempo se ha parado. • El proceso es circular y no causal. • El tiempo: no es ni pasado ni presente.

  18. No hay cambios, no hay información. • Estas familias, muestran esta “parada” del tiempo y ese bloqueo del flujo de información, en su actitud. • A veces un acontecimiento se puede identificar como desencadenante, pero esto se realiza a posteriori, cuando está fijado en ese “tiempo parado” y contribuye entonces a reforzar la convicción de que “no se podrá cambiar nada”

  19. Familias de transacciones caóticas-“Guy Ausloos”- • La información circula, pero n o puede ser registrada, almacenada, memorizada. • Los acontecimientos se suceden sin cesar y cuestionan todo. • El tiempo de acontecimientos está despedazado, dividido. • Los proyectos no son posibles porque serán inmediatamente puestos en tela de juicio.

  20. En estos dos tipos de familia y por razones diametralmente opuestas, las informaciones no pueden ser utilizadas, sea porque ya no circulan, sea porque circulan demasiado rápido para ser registradas y memorizadas.

  21. Espacio nutricional – emocional – relacionalJuan Luís Linares Conyugalidad + Salud mental Patologías de borde Parentalidad negativa - Parentalidad positiva + Parentalidad + - (desmedida) Caos Triangulaciones Marginalidad Instrumentalización Manipulación SuplementaciónSuplementación y complementación Conyugalidad negativa -

  22. “Cuando la socialización primaria del sujeto transcurrió en un ambiente dogmático, estrecho, esquemático y rígido dicho sujeto padecerá de un déficit de aprendizaje que puede ser intelectual, emocional y/o de auto-reflexión y que ante la falencia del ambiente se produce una falla en el aprendizaje que limita y empobrece las posibilidades de la persona de hacer frente a sus problemas y buscar nuevos tipos de soluciones a los mismos”. Dr. Liendo

  23. Déficit emocionalcarencia afectiva (descontrol emocional) Déficit intelectualcarencia de proyectos personales Déficit de auto-reflexióncarencia de ver su propio paradigma Déficit estratégico dificultad para plantear resolutivamente el problema y operar organizando recursos que permitan ejecutar acciones eficaces.

  24. Crisis vital Insuficiente capacidad resolutiva Espacio problema Factores precipitantes A mayor déficit planteos melodramáticos D R A M A T I C O s P L A N T E O s Signos y Síntomas de compromiso orgánico. Mayor capacidad resolutiva Búsqueda de soluciones

  25. Signos, síntomas y complicaciones • Orofacial: gingivitis, caries por pérdida del esmalte dental, inflamación de glándulas salivales, adenopatías submandibulares. • Cardiovascular: hipotensión postural y no postural; acrocianosis; alteraciones del ECG; arritmias; disminución de masa V.I..

  26. Signos, síntomas y complicaciones • Gastrointestinal: esofagitis, hematemesis; retardo en el vaciamiento gástrico, disminución de la motilidad intestinal. • Renal: cálculos renales. • Reproductivos: infertilidad; ganancia de peso insuficiente en el embarazo; neonato de bajo peso.

  27. Signos, síntomas...... Piel: piel y pelo seco; pérdida de cabello, lanugo, hipercarotinemia; signo de Russell. • Neurológicos: neuropatía periférica, atrofia cortical reversible. • Hematológicos: anemia, leucopenia, neutropenia y/o trombocitopenia.

  28. Hormona Tiroidea Función Normal Anorexia Nerviosa Síntomas Aumento de: consumo de Oxígeno T4 ó N bradicardia producción de calor hipotermia del metabolismo T3 hipotensión frecuencia y vol. cardíacos piel seca neoglucogénesis hepática TSH N cansancio

  29. Hormonas Suprarrenales Adrenalina (hormona de estrés) Función Normal Anorexia Nerviosa Síntomas Prepara para soportar Intranquilidad mayores requerimientos Nerviosismo Aumento de velocidad,fuerza de contracción y excitabilidad Dilatación cardíacas pupilas

  30. Cortisol Función Normal Anorexia Nerviosa Aumenta: Síntesis de proteínas Lipólisis Glucosa Neutrófilos, (disminuye otros GB) Detiene reacciones CRH inflamatorias e inmunológicas x clearence Efecto permisivo para adrenalina

  31. Hormonas sexuales femeninas: estrógenos y gestágenos Función Normal AN Síntomas Determinan AMENORREA caracteres sexuales femeninos peso hipogonadismo x hipogonadotrófico LH-FSH patrón pre- puberal influyen en OP

  32. Alteraciones hipofisarias (x desnutrición y LH-FSH ) estrógenos y progesterona AMENORREA Complicaciones reproductivas

  33. O S T E O P O R O S I S Disminución estrógenos Disminución Ingesta Ca+ Aumento de Cortisol Indicaciones DMO: Amenorrea Osteopenia x Rx

  34. BULIMIA NERVIOSA Alteraciones metabólicas VÓMITOS LAXANTES DIURÉTICOS TIPO de PURGA K+ Cl- Na+ K+ K+ Cl- Na+ bicarbonato y PH Resto: ó bicarb. Y PH

  35. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES AN BN Hipertiroidismo Esclerodermia Insuficiencia SRR Insuficiencia Hipofisaria Úlcera Gastroduodenal Linfomas Cáncer Gástrico Tumores hipotalámicos Sme Malabsorción Parasitosis Pancreatitis Enf. Psiquiátricas

  36. Trabajamos sobre una transformación terapéutica trifocal:Sobre el paciente perturbado.Sobre el agente perturbante.Sobre los testigos cómplices.

  37. Optimizando Recursos MDP La conducción del proceso terapéutico se refuerza con la construcción de un consenso pro-activo cada vez más influyente. El problema que plantea el paciente perturbado es casi imposible de superar si no incluye y se modifica la influencia enfermante del agente perturbante reforzada por los testigos cómplices. • Entrevista de orientación a padres----negociando un cambio en la estructura patogénica del poder. • Entrevista vincular----testigo lúcido capaz de cuestionar y modificar políticamente el liderazgo patogénico del agente perturbante.

  38. Entrevista individual intervención responsabilizante • Aumentando la conciencia y el reconocimiento de su participación con el problema. • Evitar evasión culpabilizante. • Optimizar nuevas soluciones.

  39. OBJETIVO TERAPEUTICO De acuerdo a la reacción frente a la intervención terapéutica se puede aspirar a lograrReequilibrio funcionalReforma psicológica parcialRetirada tácticaReestructuración psicológica radical

  40. Herramientas para el abordaje integral de los T. C. A. • Historia Clínica • Ficha de Evolución del Paciente

  41. Caso B 42 45 15 15

  42. Niños/ Adolescentes: • -Bradicardia: <50 lat./min. • -T. A.: <80/50 mmHg • -Hipotensión ortostática • -Hipokalemia • -Hipofosfatemia • -Hipomagnesemia • -Deshidratación • -Compromiso renal, • hepático y/o cardíaco

  43. Carencia total de red o conflictos familiares severos

  44. Vía Oral (dietas enriquecidas, modulares, industriales). • Soporte Enteral. • Soporte Parenteral.

  45. Condiciones para iniciar soporte enteral: • Tracto Intestinal funcional y permeable. • Estabilidad clínica y hemodinámica.

  46. Tipo de alimentación. • Vía. • Forma.

  47. Tipo • Fórmulas semielementales. • Aumentar la densidad calórica por aumento de la concentración. • Modulares.

  48. Forma o Modo de administración: • Goteo continuo. • Goteo nocturno. • Bolo (con bomba de infusión).

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