Patología Ocupacional Respiratoria

1. Patología Ocupacional Respiratoria Dr. José Luis Reggiani Jefe de Laboratorio de Función Pulmonar Hospital F.J. Muñiz 2014

2. FUNCION RESPIRATORIA • El aparato respiratorio es básicamente un intercambiador de O2 y CO2 entre la sangre y el medio externo. • La captación de O2 y el clearence de CO2 está, en condiciones de estado estable, en estrecho equilibrio con los requerimientos metabólicos del organismo. • El intercambio de estos gases se produce por un gradiente de presión a ambos lados de la membrana alveolo-capilar. La ventilación y la circulación pulmonar cubren este papel.

3. Sustancias inhaladas en el medio laboral • - Aerosol suspensión de partículas sólidas o líquidas • en un medio gaseoso • . Polvo suspensión de partículas sólidas en el aire • pueden ser material orgánico o inorgánico • - Humo aerosol de partículas sólidas originadas en • un proceso de combustión – tamaño < 0,1mc • - Vapor forma gaseosa de una sustancia líquida o sólida • a mayor presión y menor temperatura • - Gas fluido amorfo que tiende a ocupar el espacio que • lo contiene a temperatura y presión ambiente

4. FUNCION PULMONAR • El estudio de la función pulmonar se refiere al conjunto de técnicas que permiten estudiar diferentes aspectos de la fisiología respiratoria. • La elección de la prueba depende de los objetivos planteados.

5. FUNCION PULMONAR • Función ventilatoria: 1. Espirometría forzada. 2. Pruebas de estimulación bronquial. 3. Propiedades mecánicas del pulmón    3.1. Volúmenes pulmonares estáticos.    3.2. Resistencia de vías aéreas.    3.3. Compliance pulmonar estática. 4. Distribución de la ventilación 5. Función de los músculos respiratorios.    5.1. Presión inspiratoria/espiratoria máximas.    5.2. Presión transdiafragmática.    5.3. Presión de oclusión (P0.l) 6. Respuesta ventilatoria ante estímulos químicos o mecánicos

6. FUNCION PULMONAR • Intercambio pulmonar de gases:1. Capacidad de transferencia de CO (DLco) 2. Gasometría arterial, saturación de O2 3. Técnica de eliminación de gases inertes múltiples.

7. MEDICINA LABORALOBJETIVO DEL ESTUDIO FUNCIONAL RESPIRATORIO • Ayuda en el diagnóstico (asma, bisinosis, etc.) • Detección de factores de riesgo laboral • Evaluación legal de las neumoconiosis, disfunción/incapacidad • Exámenes previos en empresas de riesgo (TDI,PVC,etc.) y seguimiento de individuos que trabajan en ambientes con riesgo conocido

8. Importancia de la espirometría • Es la prueba de función pulmonar que mejor complementa el Dx Clínico • De gran utilidad para el seguimiento • Aceptable y reproducible en > 5 años de edad • Permite realizar diagnósticos diferenciales • El FEV1 es el patrón de oro

11. Los defectos obstructivos se caracterizan por una elevación de la capacidad pulmonar total (TLC), la FRC y el RV, con una disminución de la FEV1 (<80%) y de la relación FEV1/FVC • Los defectos restrictivos se caracterizan por una disminución proporcional en todos los volúmenes pulmonares, con una relación FEV1/FVC normal o aumentada.

12. ESPIROMETRIA • La espirometría es la prueba más antigua y básica de la función pulmonar. • Mide: capacidad vital forzada (FVC), volumen espirado forzado en el primer segundo (FEV1), flujo espiratorio pico (PEF), el flujo espiratorio forzado a diferentes intervalos (FEF), la curva flujo-volumen y la ventilación voluntaria máxima (MVV).

13. ESPIROMETRIA: Indicaciones • Detección y cuantificación de las alteraciones respiratorias: obstructivas/restrictivas • Evaluación de los efectos de tratamientos médicos o quirúrgicos. • Evaluación de los factores que pueden alterar la vía aérea.

14. TIPOS de ESPIROMETROS Espirómetros húmedos o de agua Espirómetros secos Espirómetros electrónicos (Neumotacógrafos)

19. ESPIROMETRIA Información para el paciente: • No fumar (6hs) • No beber bebidas colas (6hs) • No comer chocolate (6hs) • No realizar ejercicio extremo (2hs) • Evitar exposición al frío • Disponer de 20-30 minutos para la prueba

20. CRITERIOS de REPRODUCIBILIDAD • Los valores de FEV1 y FVC mayores de dos trazados • Deben tener una diferencia < 200 ml., o deben estar en 5% o 100 ml. de diferencia. • No existen criterios para el PEF.

21. PRUEBA de BRONCODILATACION • Suspender: beta agonistas, metilxantinas y anticolinérgicos. • Utilizar preferentemente beta agonistas de acción rápida ( ej.: salbutamol).

22. Post - Pre Post - Pre  x 100 x 100 PRE-Beta2 POST-Beta2 % FVC 2.34 2.38 102 Pre (Post + Pre) / 2 FEV1 1.87 2.20 117 FEV1 /FVC 79.9 89.9 FEF25-75 1.58 2.27 PEF 4.1 4.3 FEV1 post - FEV1 prev / FEV1 pre x 100 : 17.6 % • Valoración de la reversibilidad de la obstrucción bronquial • Realización de una espirometría antes y después de la administración de un beta-agonista • Fórmula: • Porcentaje ponderado: • Volumen absoluto mayor de 200 ml o incremento del FEV1 – FVC >12% Espirometría forzada: prueba de broncodilatación

37. PATRONES de ALTERACION de la FUNCION PULMONAR - Alteración ventilatoria obstructiva: disminución del FEV1 y del cociente FEV1/FVC,%.-Alteración ventilatoria restrictiva: disminución de la FVC y aumento del cociente FEV1/FVC,%, la capacidad pulmonar total (TLC) y la capacidad vital (VC) están también disminuidas.-Alteración ventilatoria mixta: disminución de los flujos espiratorios máximos y de los volúmenes pulmonares estáticos (TLC y VC).-Alteración del intercambio pulmonar de gases: disminución de la capacidad de transferencia de CO (DLco, Kco) y/o alteración de la gasometría arterial.

41. MONITOREO SERIADO PICO FLUJO ESPIRATORIO REGISTRO SERIADO SENSIBLE Y ESPECIFICO INSTAURAR UN METODO: 4 veces/dia EN JORNADA LABORAL EN PERIODO LABORAL SIN EXPOSICION LABORAL

42. Medición aislada del PEF 1.Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera. 2.Comparar con los valores de referencia hasta que se conozca el verdadero valor normal del paciente. 3.Se sospecha obstrucción si el valor obtenido está por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente fórmula: PEF medido X 100 PEF teórico

43. Variabilidad del PEF

45. Variabilidad en el registro domiciliario 1. Es la indicación del PEF más aceptada por todos los consensos para el diagnóstico (junto con la espirometría) y para el seguimiento del asma. 2. Se realiza PEF por la mañana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los síntomas y se aplica la siguiente fórmula: PEF mayor - PEF menor X 100 PEF mayor 3.Un resultado > 20 % en más de 3 días durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnóstico de Asma

46. Prueba terapéutica con corticoides 1. Medimos el PEF basal (PEF-pre). 2. Administramos corticoides orales durante 2 semanas (0,5-1 mgrs/Kg/día de prednisona ó equivalentes. 3. A las 2 semanas volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente fórmula: PEF post - PEF pre X 100 PEF pre 4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma.

47. Variabilidad del Flujo espiratorio máximo

48. ESTUDIOS de PROVOCACION BRONQUIAL

49. Hiperreactividad Bronquial • Respuesta broncoconstrictora exagerada ante diversos estímulos: - Inespecíficos: afectan a la mayoría de los asmáticos. - Específicos: afectan sólo a sujetos sensibilizados inmunológicamente. • Se detecta en la gran mayoría de los asmáticos. • Su intensidad suele correlacionarse con la gravedad del asma.