Programa de estudio intermedio sobre abuso físico

1. Programa de estudio intermedio sobre abuso físico Para pediatría de atención primaria y de emergencias

2. Escenario • Ocupado centro pediátrico de cuidados intensivos • Cuatro pacientes lo esperan a usted

3. Escenario: Paciente A • Bebé de cuatro meses • Encontrado esta mañana en su cuna por su mamá • Muslo inflamado, enrojecido • No mueve el muslo • Doloroso al tacto

4. Escenario: Paciente B • Niño de 2 años • Cayó de la cama hace dos días • Dolor abdominal desde ayer • Vomita todo desde la noche anterior • Fiebre, dolor severo esta mañana • T=39o P=125 R=35 BP=75/43

5. Escenario: Paciente C • Bebé de ocho meses de nacido • Cayó de la cama esta mañana • Perdió el conocimiento • Respiraciónanormal • Rigidez y convulsión de 3 minutos • Aturdido, respira, no responde a estímulos

6. Escenario: Paciente D • Niño menor de 3 años • Ayer regresó de visitar a su papá • Se le encontró esta mañana con contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos • Camina de mala gana, rígidamente

7. Discusión • Alguno de estos casos le hacen sospechar de abuso? • ¿Por qué? • ¿Cómo procedería?

8. Reconociendo el abuso • Dificultades para reconocer el abuso • Pensar que se trata de abuso es difícil, queremos pensar lo mejor de la gente • Los efectos del trauma pueden estar ocultos en el primer examen • La historia es por lo general ausente, falsa o intencionalmente engañosa

9. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor • Algoritmo de reconocimiento • PromptCard ConsidereAbuso Contusión con forma reconocible Lesione múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

10. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Contusión con forma reconocible Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

11. Contusión con forma reconocible

12. Contusión con forma reconocible

13. Contusión con forma reconocible

14. Contusión con forma reconocible

15. Contusión con forma reconocible

16. Contusión con forma reconocible

17. Contusión con forma reconocible

18. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

19. Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones • Síndrome del niño golpeado • C Henry Kemp 1963 • Lesiones múltiples inexplicables • Mecanismos diversos • Lugares diversos • Tiempos diversos

20. Lesiones múltiples ocurridas en diferentes ocasiones

21. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Trauma significativo en menorque no camina Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

22. Cabeza&Fractura Quemadura&Abdomen Epidemiologia del abuso 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

23. Epidemiologia de la contusión accidental

24. Fracturasabusivas Fracturasaccidentales Epidemiologia de fracturas

25. Epidemiologia de lesiones de cabeza • Lesiones serias de cabeza en bebés • Abuso 50 - 95% Accidentes automovilísticos 50% 95%

26. Epidemiologia de lesiones de cabeza • Muerte por lesión de cabezaen bebés menores de 2 años • Abusoinfantil 80% 80%

27. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • El menorrelataunahistoria de abuso Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

28. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Lesión sin historia de trauma Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

29. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Inconsistencias en la historia reportada Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

30. Inconsistencia • Inconsistencia interna • La historia cambia con la repetición • Distingue al cambiar la historia médica o la documentación • Inconsistencia entre informantes • Historias diferentes por diferentes informantes • Se distingue por perspectivas diferentes o errores de “teléfono”

31. Inconsistencia • Inconsistencia sobre su etapa de desarrollo • Se reporta que el menor hace algo que no es posible a su edad • Inconsistencia de causa • Poco probable epidemiológicamente • Poco probable biomédicamente

32. Fracturas comunes Clavícula Cráneo Otras poco comunes Lesiones por caída • Poco común de cabeza • Epidural • Subdural pequeña • Muerte inusual

33. Lesión visceral Muy rara Lesiones por caída • Reglas generales • Existen excepciones • Probabilística • No determinista

34. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Lesionesseverasexplicadasportraumatismosmenores Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

35. Algoritmo Evaluación de las lesiones del menor ConsidereAbuso • Lesión complicada por la tardanza en proporcionar atención medica Contusión con forma reconocible Lesiones múltiples de diferentes ocasiones Menorque no camina Reportes de abuso infantil Historia de trauma inexistente Inconsistencia de la historia rendida Trauma menor con lesionesseveras Complicación de la lesión por retraso

36. Fracturanueva Fractura en sanación Tardanza en la búsqueda de atención medica

37. Escenario: Paciente A • Bebé de cuatro meses • Encontrado esta mañana en en su cuna por su mamá • Muslo inflamado, enrojecido • No mueve el muslo • Doloroso al tacto

38. Es abuso o no esabuso • Lesión de un menor que todavía no camina • Lesión sin historia de trauma

39. At Surgery, ruptured jejunum, peritonitis Escenario: Paciente B • Niño de 2 años • Se cayó de la cama hace dos días • Dolor abdominal desde ayer • Vomita todo desde la noche anterior • Fiebre, dolor severo esta mañana • T=39o P=125 R=35 BP=75/43

40. Es abuso o no esabuso • ¿Es inadecuado el mecanismo de la lesión? • Complicaciones por la tardanza en proporcionar atención medica

41. Escenario: Paciente C • Bebé de ocho meses de nacido • Cayó de la cama • Inconsciente • Respiración errática • Convulsión de 3 minutos

42. Es abuso o no esabuso • No camina = edad muy temprana • ¿Es el mecanismo de la lesión inadecuado?

43. Escenario: Paciente D • Niño de 3 años • Regresó de visitar a su papá • Contusiones en las nalgas y en la parte posterior de los muslos • Camina de mala gana, rígidamente

44. Es abuso o no esabuso • Historia del menor? • No cumple con otras indicacionesPERO • Existen muchas lesiones • El entorno social es preocupante

45. DESCANSO Al regreso, planeación y evaluación

46. Discusión: Paciente A • ¿Qué quiere hacer?

47. Discusión: Paciente B • ¿Qué quiere hacer?

48. Discusión: Paciente C • ¿Qué quiere hacer?

49. Discusión: Paciente D • ¿Qué quiere hacer?

50. Evaluación secundaria • Herramientas • Historia • Examen físico • Laboratorio • Imaging • Consulta • Encuentre evidencia de otros traumatismos • Encuentre las condiciones que cambian la respuesta al trauma