Når sykehus blir butikk – 1

1. Når sykehus blir butikk – 1 • Etableringen av et sykehusmarked i Norge drives fram av flere elementer, - deriblant: • Sykehusreformen – foretaksmodellen • Finansiering basert på stykkpris (DRG-poeng) • Fritt sykehusvalg og likestilling av offentlige og private sykehus • Offensiv for å godkjenne flere private sykehus • Skattefavorisering av private helseforsikringer

2. Når sykehus blir butikk – 2 • Den norske sykehusreformen (01.01.2002) er en del av den internasjonale, nyliberale bølgen: • New Zealand og England gikk lengst, men måtte etter kriser og kaos delvis reversere markedsmodellen • ”I løpet av et tiår har bildet, særlig innen helsesektoren, vært preget av akselererende kostnader og mindre likhet i tilgangen på tjenester” (Konklusjon i rapporten: Restructuring Health Services, Zed Books 2003) • EUs konkurranseregler og GATS-avtalen gjør det vanskeligere å reversere markedseksperimenteringen

3. Når sykehus blir butikk - 3 • Foretaksmodellen har ikke ført til at man har fått kontroll med økonomien i norske sykehus • Minst 2-3 milliarder i underskudd i 2003 • Kravet om balanse i regnskapet er nå utsatt til utgangen av 2004 (forrige gang fra 2002 til 2003). • Underskuddene brukes til å presse frem store strukturendringer – sykehus bygges / legges ned og bemanningen reduseres

4. Når sykehus blir butikk - 4 • Foretaksmodellen flytter beslutningene fra det politiske systemet til ”profesjonelle styrer” • ”Ulydige” styremedlemmer, som lytter til befolkningen mer enn til økonomene, byttes ut • Sykehussektoren taper demokratisk legitimitet – direktørenes lønns- og bonusavtaler provoserer

5. Når sykehus blir butikk - 5 • Foretaksmodellen flytter fokus fra helse og adekvat behandling til økonomi og lønnsomhet: • Hvordan kan vi øke inntektene? • Hva lønner det seg mest å gjøre? • Hvordan redusere kostnadene? • Hvordan kan kostnadene flyttes over til andre?

6. Når sykehus blir butikk - 6 • Jakten på inntekter: • ”Vi” må vinne kampen om pasientene • Markedsføring mot primærleger og publikum • Utvidelse av all ”lønnsom” produksjon • Hva lønner seg mest? • Øyeblikkelig hjelp vs. elektiv behandling? • Poliklinisk behandling vs. innleggelse? • DRG-triksing • Kreativ koding og ”ekstra-diagnoser”

7. Når sykehus blir butikk - 7 • Jakten på inntekter og kostnadskutt: • Naboavdelinger vurderer lønnsomheten i å hjelpe hverandre • ”Vi har ledig kapasitet, men får ikke nok betalt for å overta en pasient” • De ulike avdelinger priser sine tjenester • Laboratoriene har differensierte priser • Anestesitjenester må ”kjøpes inn” • Intern-service faktureres brukerne – underforbruk?

8. Når sykehus blir butikk - 8 • Jakten på lønnsomhet i avdelinger: • Økt produksjon gir økt inntekt, men krever også økt bemanning • Bemanningen kan ikke økes uten at man har egen økonomi til å dekke kostnadene = innleie • En avd. dekker 1/3 av sine vakter med innleie

9. Når sykehus blir butikk - 9 • Konsekvenser av jakten på lønnsomhet: • Kvalitet og kompetanse presses • Ansvarspulverisering og suboptimalisering • Driver opp produktiviteten • Kostnadsbevisstheten blir bedre lokalt