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Fenótipos em asma Onde estamos? Para onde vamos?

Fenótipos em asma Onde estamos? Para onde vamos?. Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP. Diretrizes manejo asma SBPT 2012. Controle da asma com Ceinal isolado ou combinado com LABA…. F 500. SF 500. %. F 250. SF 250. 80. SF 100. F 100. 60. 40. 20. 0. Sem CEinal.

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Fenótipos em asma Onde estamos? Para onde vamos?

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Presentation Transcript

  1. Fenótipos em asmaOnde estamos?Para onde vamos? Alberto Cukier Disciplina de Pneumologia - FMUSP

  2. Diretrizes manejo asma SBPT 2012

  3. Controle da asmacom Ceinalisoladooucombinado com LABA… F 500 SF 500 % F 250 SF 250 80 SF 100 F 100 60 40 20 0 SemCEinal  500 µg beclo > 500 - < 1000 µg beclo Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844

  4. Nãocontrole da asma com Ceinalisoladooucombinado com LABA… % 100 80 60 40 20 0 Sem CEinal  500 µg beclo > 500 - < 1000 µg beclo Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–844

  5. Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas? Travers. Thorax 2007;62:219–223

  6. Quantos pacientes que são tratados de acordo com os consensos participariam dos estudos que definiram as condutas? Mediana 6% (0-43%) Travers. Thorax 2007;62:219–223

  7. Publicações contendo ‘phenotype’, ‘asthmaor wheeze’ e ‘paediatric or child’ no Pubmed Spycher. Clin Exp Allergy 2010, 40:1130–1141

  8. Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 218.

  9. Clusters no SARP Moore WC. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:315–23

  10. Wenzel S. Nature Medicine 2012;18:716

  11. Atópico Precoce Eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

  12. Não atópico Tardio Eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

  13. Atópico Tardio Eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

  14. Não atópico Precoce Não eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

  15. Miscelânea Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106:47

  16. Asmaneutrofílica – piorresposta a CE inalatório  VEF1Escore de sintomas 0,2 0 0,1 -5 0 -10 -0,1 -15 -20 Neu Eo -0,2 Green. Thorax 2002;57:875–879

  17. Asmaneutrofílica–respostaa macrolídeos Basal Em tratamento Pós tratamento Simpson. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 148–155

  18. Tiotrópio em asma não controlada com beta 2 longa + CEinal Kerstjens. NEJM 2012

  19. Fenótipo asma grave e obesidade • Mais corticoide inalatório, cursos de corticoide oral, beta 2 de curta • Mais refluxo e utilização de inibidores de bomba • Menor CVF e capacidade de difusão • Maior IMC, menor nível de IgE • Mais eczema, menos pólipos nasais Gibeon D. Chest 2013;143:406

  20. p<0.05 p=0.546 Influência de perda de peso sobre controle de asma e função pulmonar p<0.05 p=0.974 p<0.001 Pre Post Pre Post > 10% ≤ 10% > 10% ≤ 10% Submetido para publicação

  21. Anderson. Lancet 2008; 372:1107

  22. http://www.vph-noe.eu/vph-projects/74-eu-fp7-vph-projects/496-airpromhttp://www.vph-noe.eu/vph-projects/74-eu-fp7-vph-projects/496-airprom

  23. AIRPROM : Airway Disease PRedicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling • Fisiologia • Radiologia • Análise de imagens • Bioengenharia • Harmonização de dados • Segurança de dados e ética • Modelagemcomputacional • Biologia de sistemas.

  24. Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

  25. Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

  26. Interface Focus 2013 3, 20120057, published 21 February 2013

  27. Pediatric Research. online publication 27 February 2013. doi:10.1038/pr.2013.8

  28. Medicina dos 4 P • Personalizada • Genomapessoal • Preditiva • Avaliaçãoriscos a partirdapersonalização • Preventiva • A partirdaprediçãopode-se prevenir • Participativa • O indivíduo tem de participarpara resolver o que for detectado

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