ICARLIM EN BREF C’EST…

1. ICARLIM EN BREF C’EST… • Réseau de soins ,ville hopital multidisciplinaire • À la sortie , après consentement ,programme d’éducation de santé infirmière+diététicienne • Remise d’un dossier patient • Gestion des rendez vous • Diététicienne : à domicile dans les 4 semaines • Cardiologue : 1 er mois puis ts les 6 mois • Généraliste : à 8 jours , puis tous les mois • IDE : 2 x semaine pdt 15 j, 1 x semaine pdt 6 semaines, tous les 15 j ensuite pendant un an

2. Ateliers patient • Ateliers diététiques : • Outils ICARE • Reconnaissance d’aliments • Elaboration de menus • Atelier culinaire en lycée hôtelier • Atelier médicaments • Atelier activité physique et voyages

3. Ateliers patient • Ateliers diététiques : • Métaplan • Reconnaissance d’aliments • Elaboration de menus • Atelier culinaire en lycée hôtelier • Atelier médicaments • A prévoir : atelier activité physique et voyages

4. LE COUT initial (DRDR) • 2004 : 207905 € 2010 : 186000€ • SOIT 1583 € /PT • Estimation coût annuel d’un I cardiaque 20000 € (2002 Epical) • Emplois: • 1 coordinatrice administrative plein temps • 1 médecin coordinateur ½ journée/semaine • 1 diététicienne mi temps

5. BUDGET • EQUIPEMENT: 69580 € • FONCTIONNEMENT: 140396 € • Personnel (infirmière,secrétaire administratif TP,comptable ): 80321 € • Cardiologue : 25 € par visite/pt • Généraliste : 20 € inclusion puis 100€/an/pt • Infirmière : 12 € /pt • Diététicienne : 32 € /pt * • Diagnostic éducatif et • éducation initiale : 50 €/pt * + 10 € SI PLUS DE 10 KM / VISITE

6. ICARLIM 2010 : • BILAN • EVALUATION • PERSPECTIVES

7. 1er aout 2006 N°3 ETAT DES INCLUSIONS AU 30 09 2010 290 PTS 11 Centres 1 3 10 79 94 6 24 15 20 26 14

8. MORBIMORTALITE AU 30 JUIN 2010 • METHODES • STATISTIQUES PMSI PAR ETABLISSEMENT • BORDEREAUX NOTIFICATION EVENEMENT • CONTACT TELEPHONIQUE • CARDIOLOGUE • MEDECIN GENERALISTE • SECRETARIAT ETABLISSEMENT • PATIENT ET ENTOURAGE • DOSSIER PATIENT ACCESS • (Dossier Pontoise)

9. IiICARLIM 2010 • 2 83 MALADES • 208 HOMMES 75 FEMMES (73%) • AGE MOYEN 79 ± 9 ANS *VALVULAIRES 58 (20%) *ISCHEMIQUES 126 (53%) *DILATEES 137 (48%) TYPE « SYSTOLIQUES » 223 (78%) « DIASTOLIQUES » 60 (22%)

10. Icarlim 2010 • Comorbidités à l’inclusion • Diabète 97 (34%) • HTA 128(45%) • I. Rénale 78 (27%) • PAC 45 (15%) • PM 50 (17%) • Multi site 28( 10%)

11. BNP 1590 pg/ml ( 67 – 9874) (37pts) • NYHA 3.1 ± 0.70 • I Card. gche 239 pts (84%) • I Card. drte 87 pts (30%) • F E % 36.6 % ± 18,3 (129 pts)

12. Sous étude 2009 sur 113 dossiers * IEC 106 (93%) Dose optimale 49 (43 %) * ARA II 21 (13%) Dose optimale 17 (85%) * Betabloquants 86 ( 76 %) Dose optimale 19 (22%) * Spironolactone 43 (38%)

15. TOUS PATIENTS (283) 80 ± 9 ans • 172963 j • 615± 323 j • FILE ACTIVE (140) 78 ± 8 ans • 106301j • 760± 560 • EXTREMES : 5 à 1756 jours

16. Mortalité • 121/283 42 % • Dont 9 démissionnaires sur 19 • 53 décès (43%) de cause extra cardiaque Causes I cardiaque 46 pts Mort subite 13 (+3 ?) Ins rénale 11 BCPO 10 Cancer 13 Cachexie 7 Amputation 5 IDM 4 AVC 4 Divers 7

17. 75% 55 % 35 %

18. 146 pts sur 283 (51%) • 306 séjours ( 0 à 5 séjours ) • 3014 journées ( 0 à 184 j) • Dms 9.73 ± 2.28 j (Hospitalisations autres causes 90 pts(49%)

19. Cause cardiaque 55 pts ( 39 % ) • Nb séjours 121 • Cumul DMS 646j • DMS 5,33 ± 2.5 j (1 à 37 j) • Cause autre 37 (29 % ) • Non ré hospitalisés 85 (61 %) • Aucune rehospitalisation de quelque nature qu’elle soit 55 ( 46%)

20. TREATMENT (Nb 113)

21. EVOLUTION DURING FOLLOW UP/ BETA BLOCKERS (mg)

22. EVOLUTION DURING FOLLOW UP / ACEI (mg)

23. EVOLUTION OF TREATMENTS ARB mg

24. EVOLUTION OF TREATMENTS DIURETICS

25. un patient sur quatre est décédé à un an • un sur trois est ré hospitalisé • Valeurs à comparer avec la littérature • Ds les IC graves 50 % des pts sont décédés à un an • 50 % sont ré hospitalisés • Alors …un groupe témoin ?

26. SOUS ETUDE 2010 (Thèse C.DARAGON) Selection systématique du premier insuffisant cardiaque « lambda » suivant un patient ayant accepté d’entrer dans le réseau Icarlim Morbimortalité Traitements • Enquete retrospective sur dossiers • *CHU • *Clinique F Chénieux • *Hopital de Brive • *Hopital de Tulle

27. ENFIN UN GROUPE PRESQUE TEMOIN Icarlim N = 110 Témoins N= 101 77,9±9,2 64 (63%) 35 (34%) 29 (28%) 26 (25%) 32 (31%) 59 (58%) • Age 76,7±9,2 • Hta 75 (68%) • Diabète 46 (41%) • BCPO 30(27%) • I rénale 29(26%) • PAC 45 (41%) • ACFA 72 (66%) C Daragon Thèse 2010

28. ICARLIM 110 patients Témoins 101 patients • 45 (44.5%) • 25 (24.7%) • 60 (59.4%) • 36 (35.6%) • 56 (50.9%) • 27 (24.5%) • 63 (57.3%) • 32 (29.1%) • Cardiomyopathie dilatée.......................... • Cardiomyopathie hypertrophique............. • Cardiopathie ischémique.................... • Valvulopathie.............................................

29. ICARLIM TEMOINS • FEVG ≤ 45 % : 68,7 % • FEVG > 45 % : 31,3 % • Moyenne des FE : 37,69 (± 13,97) • FEVG ≤ 45 % : 57,6 % • FEVG > 45 % : 42,4 % • Moyenne des FE : 46,82 (± 15,79) p = 0,0067

30. Courbe de survie globale • Mortalité ICARLIM 45/109 41.25% À 1 an 24.8% TEMOINS (13 patients perdus de vue) 45/88 51.14% À 1 an 30.7%

31. Pourcentage de patients vivants sans réhospitalisation • Réhospitalisations ICARLIM 55 patients sur 110 (50%) 100 séjours 1040 jours 43 au cours de la 1ère année (39.09%) Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 241.3j Témoins 46 patients sur 92 (50%) 77 séjours 759 jours 40 au cours de la 1ère année (39.60%) Délai moyen avant 1ère réhospitalisation 192.6j

32. Etude du profil thérapeutique à visée cardiaque Proportion de prescription à dose élevée parmi les patients recevant les différentes classes thérapeutiques. • Icarlim à l’inclusion • Icarlim lors du suivi • Témoins à l’inclusion • Témoins lors du suivi IEC à dose élevée ARA II à dose élevée IEC et/ou ARA II à doseélevée Bêta-bloquant à dose élevée Résultats de l’étude

33. Commentaires sur cette sous étude • *populations un peu différentes: • -un peu plus jeunes dans icarlim (76,7 vs 77,6) • -mais patients plus graves (FE plus basse) • -plus souvent diabétiques ou en arythmie • *mortalité diminuée de 19% pour Icarlim (NS) • *réhospitalisations identiques mais… • -13 témoins perdus de vue • -réhospitalisations plus tardives • -effet bénéfique du réseau à 6 mois

34. MORTALITE LITTERATURE • Euro Heart Survey I : 13.5% à 3 mois • Italie : 12.8% à 6 mois • Argentine : 18% à 6 mois • USA: 13 % à 3 mois • Compile registres US (st I à IV) pour Praise,Elite,Val-heF ,Renaissance 12% par an pour 10538 pts • Registre DK 107092 pts 34.5% à un an en 2004

35. Roccaforte 2005 Méta analyse de 33 essais • 2587 pts versus 2721 contrôles • 58% femmes , âge moyen 73 ans • Critères cliniques NYHA 3 et 4 • Echocardiogramme : 11 études/ 33 ! • Variabilité du mode interventionnel: • Multidisciplinaire 7/33 • Nurses,managers, pharmaciens 10/33 • Mixte (visites + téléphone ) 8/33 • Clinique d’IC 11/33

36. Roccaforte Suivi 3 à 22 mois ( my 6 mois) • Mortalité moyenne – 20% (p 0,003) • Ré hospitalisations – 24%(p0,00001) • Réduction de fréquence 7/32 • Augmentation 1/32 • Par insuffisance cardiaque – 42% (p0,00001) • Durée hospitalisation OR – 84% • Mortalité imputable à l’IC - 63% • (4 études seulement)

37. Pointages des principaux réseaux Français 2009 (sources UFCV Paris)

39. Recomandations européennes

40. Bases de la loi Bachelot : aout 2010

41. HAS ……. Loi 2010 ? • Recherche d’un bon rapport cout efficacité • Toucher le plus de monde possible(Sophia) • Validation des formateurs • Grade 1 : ≈1000 h • Grade 2 : ≈250 h • Grade 3 : ≈50h • Grade 4 : ??? • Forfait de 200€ • ESC ……… 2008 • Ouverture à tous les systèmes • Préférence pour multidisciplinaires • Quelques principes forts • Self dosage diurétiques • Délégation prescription • Optimisation tts • Sélection des patients • Hiérarchisation des systèmes

42. Qu’en pensez vous ? • Enthousiasme ? • Déprime ? • Fatalisme ? • Sérénité ? • Activisme ?