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DRA. MIER,BIOQU MICA,EUTM,2006

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    1. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006

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    3. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 nefrona: unidad anatómica y funcional del riñón Cantidad 6.105 (media, desvío estándar 2.10 5) por individuo. Cuanto más nefronas más reserva funcional. (susceptibilidad de cada individuo a la injuria renal) Dos sectores bien diferenciados: glomerular y tubular. GLOMÉRULO: capilares especializados con un endotelio de 40 nm de ancho con múltiples fenestraciones circulares de 40 a 100nm de ancho (provienen de ramificaciones de la arteriola aferente)

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    5. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 SECTOR TUBULAR: 1. túbulo proximal 2. asa de Henle 3. túbulo distal 4. tubo colector 1. túbulo proximal 2 partes : pars convoluta pars recta - pars convoluta :tres segmentos ( S1, S2, S3) según el tipo celular diferente tipo de ribete en cepillo, diferente densidad mitocondrial , grado de interdigitación celular corresponde a diferencias funcionales específicas

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    8. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 . 2. asa de Henle : porción gruesa descendente fina descendente fina ascendente gruesa ascendente Tiene ribete en cepillo de células cuboidales – columnares : (menos desarrollado que el del túbulo proximal)? son las responsables de la orina [ ] A este nivel hay un conjunto de células conocido como mácula densa : regulador del índice de filtrado glomerular a través de un sistema, estas células son sensores de presión ? renina – angiotensina- aldosterona riñón- pulmón - glándula suprarrenal reabsorción : Cl, H2O y K (diuréticos) ? reabsorción muy selectiva secreción : ion hidrógeno La reabsorción de agua permite la formación de orina hipertónica con respecto al plasma.

    9. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 3. túbulo distal :tres tipos celulares diferentes - Los dos primeros : invaginaciones de la membrana alrededor de muchas mitocondrias - El tercer tipo presenta pocas mitocondrias Los tres presentan gránulos (actividad digestiva) - primer tipo: secreción y reabsorción de K de acuerdo al estado del medio interno - segundo y tercer tipo: secreción de ion Hidrógeno - a nivel de los tres tipos celulares: reabsorción de NaCl ES AQUÍ DÓNDE ACTÚA LA ALDOSTERINA DE ACUERDO A LO QUE SENSA LA MACULADENSA El transporte de Na , K y H está regulado por la aldosterona que produce un incremento en la síntesis de canales de Na y K y estimula la actividad de la ATPasa Na/K y la ATPasa Na/H Además de estos tres tipos celulares e intercalados con ellos existen las células intercalares , ricas en anhidrasa carbónica .

    10. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 4. tubo colector: Aquí termina la nefrona . El tubo colector se forma por confluencia de aproximadamente seis túbulos distales tapizado por epitelio cuboidal (menos gránulos que las del túbulo distal).

    11. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 EVALUACION DE LA FUNCION RENAL Podemos evaluar la función renal a partir de parámetros bioquímicos indicativos de las diferentes funciones en las que está implicado: Excreción de productos nitrogenados: -creatinina sérica -clearence de creatinina -urea sérica -urato sérico

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    13. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 Pruebas de función excretora renal, que evalúan la función glomerular: CLEARENCE UREA CLEARENCE CREATININA UREA SÉRICA CREATININA SÉRICA

    14. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 CONCEPTO DE CLEARENCE Expresa la función depurativa del riñón Def. Cantidad de plasma depurado completamente de una sust. durante un período determinado. ml/ min Relación: [ ]de la Sust. en orina x Vol. Total de orina en 24 hs. [ ]de la Sust en el plasma Si quiero medir la función de filtración, busco una sustancia que no se reabsorba, esta no existe en el organismo, por lo tanto le proveo una sust. exógena y la detecto en orina ? INULINA (referencia) Esto me da un valor que significa el nivel de filtrado Inulina, método de referencia Clearence = Filtrado glomerular FG 125 ml/ min en 1,73m2 de sup. corporal

    15. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 CREATININA Síntesis muscular a partir de creatina. Excreción renal por filtrado glomerular, constante y paralelo a producción endógena (entre 5 – 8% secreción) Niveles plasmáticos y depuración renal dependen de su producción (edad, sexo, masa muscular, enfermedades musculares) y variaciones diurnas Se filtra libremente Constancia: Depuración renal indicador de FG Es no invasiva y barata [ ] Creatinina en orina (creatininuria) x volumen de orina [ ] Creatinina en plasma (cretininemia) Me va a dar el nivel de filtrado glomerular (ml/ min.) estimado a partir de los valores de creatina

    16. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 Creatinina en plasma. Valores de referencia 0,70- 1,20 mg/dl (dependen de masa muscular, edad , sexo) Variación valores plasmáticos: Disminuidos en embarazo, aumentados en enfermedades con déficit de función renal, y reducción del flujo renal. Producción y excreción urinaria aumentada en dietas ricas en carne cocida y ejercicio pero no aumentan los niveles plasmáticos.

    17. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 Métodos de determinación Determinación en sangre y orina: Reacción de Jaffe .Test cinético ( diferentes lecturas, una ves comenzada la reacción a medida que pasa el tiempo) calorimétrico ? creatinina /ác. Picrato Esta técnica es no enzimática Especimen: suero o plasma (eritrocitos-cromógenos) Interferencia con sustancias en suero: acetato, piruvato, glucosa, acetona, ác. ascórbico, cefalosporinas y proteínas, alfa cetoácidos Es muy útil para detectar problemas renales y es muy barata Existen otros métodos enzimáticos con creatininasa o creatininahidrolasa.

    18. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 Clearence de creatinina - Preparación: Orina de 24hs (descartando primera de la mañana) - pte ambulatorio extracción sangre por punción venosa perif. para creatinina plasmática. Valores de referencia: 80- 120 ml/min 1,73m2 Hay que hacer una corrección que se relacione con la superficie corporal del paciente, y esto es la desventaja de esta técnica, nunca se obtiene esa información Deficiencia renal LEVE 80 - 60 ml/ min Deficiencia renal MODERADA 60 - 30 ml/ min Deficiencia renal SEVERA < 30 ml/ min

    19. DRA. MIER,BIOQUÍMICA,EUTM,2006 Clearence de creatinina Fórmulas y normogramas: Fórmula de Gault y Cockroft ml/min en hombres: 140 - edad x peso (Kg.) mujer x 0,85 72x crea plasmática (mg/dl) Fórmula de Levey Cistatina C

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