250 likes | 721 Views
Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ?. Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Divisie Verloskunde en Prenatale Geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam. Incidentie: 5 -10 % van alle bevallingen: 12.000 per jaar 33 per dag
E N D
Wanneer transfusie in het kraambed: afhankelijk van laboratorium waarden of toch anders ? Dr. J.J. Duvekot, gynaecoloog/perinatoloog Divisie Verloskunde en Prenatale Geneeskunde Erasmus MC, Rotterdam
Incidentie: 5 -10 % van alle bevallingen: 12.000 per jaar 33 per dag < 1 % van alle bevallingen Primaire fluxus postpartum: ≥ 500 ml bloedverlies in eerste 24 uur (WHO 1990) ≥ 1000 ml bloedverlies in eerste 24 uur (WHO 1996) Secundaire fluxus postpartum: Hevig vaginaal bloedverlies optredend > 24 uur postpartum Definities
Hoeveelheid bloedverlies bij vaginale partus • 3464 nulliparae • Vaginale partus • Gemiddeld 369 mL • 19 % > 500 mL • 4.2 % > 1000 mL • 1.8 % retentio placentae Bais Eur J Obstet Gynecol 2004:166
Boodschappen vooraf • Weet hoeveel bloedvolume er is: • Lichaamsgewicht (kg) x 100 ml • Meet het bloedverlies • Ken de symptomen van shock • Anticipeer
Relatie tussen de geschatte hoeveelheid bloedverlies en de Hb daling voor en na de bevalling Rs = 0.437 (P < 0.0001) Jansen BJOG 2007;114:657
Tips voor de gynaecoloog • Verlies geen kostbare tijd • Laat het vullen aan de anesthesioloog over • Concentreer op het stoppen van de bloeding • Oefen met het team • Zorg voor een protocol massale bloeding
Belangrijke hulpmiddelen • Cell-saver • Antifibrinolytica: Cyclokapron®, Trasylol® • Recombinant factor VIIa (NovoSeven)® (90 microgram/kg i.v. – ampullen van 1.2, 2.4 en 4.8 mg) • Desmopressine (alleen bij stollingsstoornissen) • Lokale hemostatica
Effecten van bloedverlies • Primair hemodynamische effecten: • Dyspneu, syncope, orthostatische klachten, tachycardie • Angina pectoris, tia’s • Secundaire effecten: • Vermoeidheid • Morbiditeit
Wat nu als na de bevalling het Hb laag blijkt te zijn ? het klinische probleem
Waarop kun je het geven van bloed baseren ? • Hoeveelheid bloedverlies • Hb gehalte • Klachten • Hemodynamische problemen • Medelijden
Enquete onder opleiders gynaecologie Pilot studie naar de kwaliteit van leven postpartum WOMB studie De oplossing
Op basis waarvan geeft u een transfusie? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen
Onder welk Hb overweegt of geeft u een transfusie? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen
Welke symptomen betrekt u bij de indicatiestelling ? • 40 opleidingsziekenhuizen gynaecologie/obstetrie (opleiders) • 33 vragenlijsten ontvangen
Pilot studie naar de kwaliteit van leven post partum • 3 ziekenhuizen (Erasmus MC, SFG, LUMC) • 141 patiënten post partum (71 na vaginale partus en 70 na sectio) • 3 vragenlijsten (EuroQoL, SF36 en MVI20) • T=0, 1 week, 3 weken en 6 weken postpartum • Hb postpartum
Lichamelijk herstel na de partus controlegroep
Conclusies Pilotstudie • Relatie postpartum Hb en (Fysieke) Kwaliteit van Leven (KvL) op T = 0 • Deze relatie is echter 1 week postpartum verdwenen • Geen relatie bloedverlies en KvL • Verschil tussen vaginale partus en sectio caesarea • Geen verschil/verandering in mentale KvL • Is deze methode geschikt als indicatie voor transfusie ?
Patienten 12 -24 uur na de bevalling Fluxus van meer dan 1 liter Redelijk goede conditie Hb tussen 3 en 5 mmol/l Interventie: WOMB studie(Well-being of Obstetric patients on Minimal Blood transfusions)
WOMB studie(Well-being of Obstetric patients on Minimal Blood transfusions) Meten kwaliteit van leven na 0 dagen, 3 dagen, 1 week, 3 weken en 6 weken Totaal 600 patienten (300 vaginaal, 300 sectio caesarea)
Deelnemende centra – inclusies per 190308: 220 • Erasmus MC, Rotterdam • Sint Franciscus Gasthuis, Rotterdam • Amphia Ziekenhuis, Breda • MCRZ, Rotterdam • Albert Schweitzer Ziekenhuis, Dordrecht • Reinier de Graaf Gasthuis, Delft • Ikazia Ziekenhuis, Rotterdam • Leids Universitair Medisch Centrum, Leiden • AMC, Amsterdam • Maxima Medisch Centrum, Veldhoven • Lange Land, Zoetermeer • Groene Hart, Gouda