1 / 75

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ. Doç. Dr. Sedat Altın Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi , İstanbul. Ben Kimim?. 1965 Çanakkale, Çan doğumlu 1987 Cerrahpaşa Tıp Fak. Mezunu 1991 Yedikule Göğüs ihtisaslı 1996 Göğüs Hastalıkları Doçenti

mireya
Download Presentation

GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GİRİŞİMSEL BRONKOSKOPİ Doç. Dr. Sedat Altın Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İstanbul

  2. Ben Kimim? • 1965 Çanakkale, Çan doğumlu • 1987 Cerrahpaşa Tıp Fak. Mezunu • 1991 Yedikule Göğüs ihtisaslı • 1996 Göğüs Hastalıkları Doçenti • 1999 Göğüs Hastalıkları Klinik Şefi • 2001’den beri Yedikule Başhekimi • 2005’te İşletme Fakültesi mezunu • 2007’den beri Yüksek Lisans Öğretim üyesi • Evli, 2 çocuklu • Bağlama sanatçısı, • Türk Toraks Derneği Öğretim Görevlisi

  3. Sunuş Planım • Girişimsel Bronkoskopi nedir? Ne değildir? • Endikasyonları • Yöntemleri • Çalışmalardan örnekler • Uygulamalardan kesitler • Kendi vakalarımız

  4. Hangi kurumda çalışıyorsunuz? • A. DEVLET HASTANESİ • B. GÖĞÜS HASTALIKLARI HASTANESİ • C. ÖZEL HASTANE • D. EĞİTİM HASTANESİ • E. ÜNİVERSİTE HASTANESİ

  5. 75 yaşında, erkek hasta, Skuamöz hücreli ca, mediastene invaze

  6. Tedavi yaklaşımınız • A. Eksploratris torakotomi • B. Eksternal radyoterapi • C. Kemoterapi – Radyoterapi • D. Endobronşiyal tedavi - Cerrahi • E. Endobronşiyal tedavi – KT-RT

  7. EBT sonrası

  8. Hastaya cerrahide sleeve lobektomi uygulandı. 3 yıl sonraki PA grafi

  9. Çalıştığınız ünitede Endobronşiyal tedavi yapılıyor mu? • A. EVET • B. HAYIR

  10. Girişimsel Bronkoskopi • Palyatif amaçlı • Stridor, akut dispneli santral Tm • Fistül vakaları • Küratif amaçlı • Benign durumlar(stenoz, hamartom vs) • Erken evre tümörler

  11. Malign Havayolu Obstrüksiyonu • Akciğer kanserli hastaların % 80’i başvurduğunda inoperabldır, bu yüzden palyatif tedavilere adaydırlar. • Tanı esnasında akciğer kanserli hastaların % 30’undan fazlasında malign hava yolu obstrüksiyonu mevcuttur. Belani CP. Multimodality management of regionally advanced non-small-cell lung cancer. Seminars of Oncology 1993; 20: 302 Bolliger CT. Airway stents. Sem Resp Crit Care Med 1997;18:563

  12. Sizce endobronşiyal tedavi endikasyonuna girmeyen hangisidir? • A. Santral havayolu obstrüksiyonlu semptomatik hastalar, • B. Konvansiyonel tedavilere yanıt vermeyen inoperabl akciğer kanserli hastalar, • C. Küçük intramural lezyonu olupta fonksiyonel olarak inoperabl olgular, • D. Operabl trakeal lezyonlu olgular,

  13. Benign lezyonlar Papillom Karsinoid Tümör

  14. Trakeal lezyonlar Mukoepidermoid karsinom Trakeobronkomalazi

  15. Trakeopatika Osteokondroplastika * Sert lümeniçi kıkırdaklı nodüller 15

  16. Trakeal Stenoz

  17. Karina tümörü Adenokarsinom (Sol ve sağ ana bronşu tıkayan karinayı infiltre eden) 17

  18. Karina tümörleri Küçük hücreli karsinom Karinayı invaze eden lenfoma 18

  19. Epidermoid karsinom Böbrek Tm metastazı Leyomiyosarkom Endobronşiyal tümörler

  20. Erken evre akciğer kanseri, carcinoma in-situ RML bronş ayrımında granülarite Hafifçe kalınlaşmış mukoza ve eritem 20

  21. Skuamöz hücreli karsinom

  22. Adenokarsinoma Yaygın nodüler form İnfiltratif form

  23. Atipik karsinoid tümör 23

  24. İnfiltratif trakeal anormallikler Larenks, trakea ve karinayı tutan amiloidozis

  25. Fistül, sağ ana bronşun posterior duvarında. Özefagusta stent (fistülden görülmekte) Bronko-özefageal fistül 10/27/2005 25

  26. Endobronşiyal tedavi endikasyonu koyduğunuzda yaklaşımınız nedir? • A. Yapan merkeze refere ederim. • B. Önce diğer tedavi seçeneklerini uygularım. • C. Uzak dururum. • D. Kendim uygularım.

  27. C. Bolliger 2000 Malign santral havayolu stenozlarında Girişimsel Bronkoskopi

  28. Yapılış Şekilleri • Rijit bronkoskopla • Rijit içinden geçirilmiş FOB ile • Endotrakeal tüp içinden geçirilmiş FOB ile • Yalnızca FOB ile

  29. Rijit Bronkoskopi uyguluyor musunuz? • EVET • HAYIR • UYGULADIM, ŞUANDA UYGULAMIYORUM • EĞİTİMİNİ ALDIM, UYGULAMIYORUM

  30. ZAMANLAMA • Yaşamı tehdit eden durumda ACİLEN • Normal fonksiyonlu hastalarda; • Elektif koşullarda • Konvansiyonel tedavilerden sonra • Konvansiyonel tedavileri kolaylaştırmak için öncesinde uygulanır.

  31. Küçük hücre dışı akciğer tümörlü santral havayolu obstrüksiyonluhasta Tedavi yaklaşımları asfiksi operabiliteyi değerlendir Cerrahi harici ( % 75) KT RT Cerrahi ( % 25) terapötik endoskopi uygulamaları

  32. Endobronşiyal tedavi yöntemleri • Mekanik temizlik, balon dilatasyon • Lazer, • Elektrokoter, • Dinamik fototerapi, • Brakiterapi, • Argon plazma koagulasyon, • Kriyoterapi, • Endobronşiyal stent uygulanması, • Endobronşiyal kemoterapi uygulaması

  33. Güvenli endoskopik tedavi için gerekli koşullar • Bronkoskopla tümöre ulaşılabilmeli • Bronş içinde tümör sınırlı yayılmış olmalı, lenfanjitik yayılım yapmamalıdır • Stenoz dışındaki akciğer ve havayolları fonksiyonel olmalıdır • Hasta iyi performansdurumunda olmalıdır !!

  34. Endobronşiyal tedavi alması muhtemel hastalar • Malign hastalıklar: • Lokal ilerlemişküçük hücre dışı akciğer karsinomu • Endobronşiyal metaztazlar • RT/KT’e yanıtsız tümörler • Düşük performansı nedeniyle inoperabl tm.ler • KT/RT’nin kontrendike olduğu durumlar • Akut dispne • Hemoptizi • KT/RT ile birlikte

  35. Benign Tümörler (trakeal tümörlerin % 2’sinden azı) • Komplet rezeksiyon (rekürrenssiz): • adenom, kondrom, lipom,schwanoma, anjioma, granülom, tipik endobronşiyalkarsinoid • Inkomplet rezeksiyon (rekürrenssiz): • Hamartom,hamartokondrom, fibrom • Yüksek rekürrens riski olan rezeksiyon: • papillom, amiloidoz, leiomiyom.

  36. Benign hastalıklar • Striktürler: Yatrojenik, postintubasyon, posttrakeostomi - Stent 3 ay sonra çıkarılmalı • Mukozal Web ve yapışıklıklar – Elektrokoter • Amiloid – Stent uygulanmalı • Trakeomalazi • Tekrarlayıcı Polikondirit • Benign tümörler • Difüz havayolu yanıkları

  37. Kanserlerde EBT’yle elde edilenler • Acil debulking : % 85-90 başarı • Fonksiyonel düzelme : % 85 • Fayda süresi: 3 ay • Sürvidedüzelme: Muhtemel • Akut solunumyetersizliği riskini azaltır • Hayati risk: % 0.3- 2.7

  38. Radyasyona Lazerin eklenmesi sürviyi arttırır MACHA H.N. Chest 1994; 105: 1668-72. EICHENHORM MS Chest 1986; 89: 782-85

  39. Survi (%) Kriyo-radyoterapi kombinasyonu (III b hastalar) 100 Etkinkriyoterapi 80 Kriyoterapi uygulanmamış 60 p < 0.001 50 40 20 2000 days 0 1000 200 600 800 1200 400 VERGNON JM Chest 1992;102:1436-40

  40. kriyoterapi + NVB ile tedavi edilmiş Tm NVB ile tedavi edilmiş Tm 15 gün sonra zavallı(!) farenin hali

  41. İleri evre akciğerkanseri Lazer APC Elektrokoter Brakiterapi Kriyoterapi PDT Stent uygulaması + 0 ++ ++ 0 ++ 0 +++ ++ endoluminal extraluminal mikst .

  42. DUMON SİLİKON STENTİ

  43. 6 Sonuçlar Önce 48 h sonra 5 Geç kontrol 4 3 2 1 0 FEV 1 (l/s) FIV 1 (l/s) PEF ( l/s) FVC (l) Kanserde 4 aydan fazla süreli Stent Vergnon JM Chest 1995

  44. Freitag Dinamik Stent

  45. Ultraflex stent uygulaması

  46. Alveolus Stent

  47. İşlem Öncesi İşlem sonrası

  48. Bulky tümörler Mekanik rezeksiyon + gerekirse Lazer veya elektrokoter

More Related