Sémiologie psychiatrique

1. Sémiologie psychiatrique DCEM1 2011/2012 Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France

2. Plan • Troubles du langage • Troubles de la pensée • Troubles instrumentaux (apraxie, aphasie, agnosie)

3. Troubles du langage • Modifications de la voix • Intense, élevée, éraillée (Sd Maniaque) • Ton monocorde, faible, monotone (Sd depr) • Aphonie (inhibition, conversion, !! organicité!!) • Chuchotée, basse, mais non affaiblie (méfiance, syndrome persécutif)

4. Troubles du langage • Modifications du débit verbal • Tachyphémie • Logorrhée • Bradyphémie • Barrages • Vrai / faux • Fading mental • Mutisme

5. Troubles du langage • Productions supplémentaires du langage • Stéréotypies • Echolalie / psittacisme • Parasitage • Impulsions verbales • Hallucinations verbales motrices • Ex: coprolalie • Persévérations • Ex: réponse identique qq soit la question

6. Troubles du langage • Troubles sémantiques • Paralogisme (mot habituel mais sens différent) • Néologisme (formation d’un nouveau mot inexistant) • Glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe inventés) • Sd dissociatif (ex: Scz) / jeu (Ex: Sd maniaque) • Schizophasie • Dissociation, discordance (Scz)

7. Troubles du langage • Troubles de la syntaxe • Ellipse syntaxique (suppression de mots essentiels à la compréhension) • Paragrammatisme (sens des mots OK mais pas d’organisation grammaticale correcte) • Agrammatisme (style télégraphique) • Réponses à côté (Sd Ganser, conversion)

8. Troubles du langage • Troubles de l’articulation • Dysarthrie (trouble périphérique, musculaire…) • Défaut d’articulation • Anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale) • Absence d’articulation • Troubles de l’apprentissage • Dyslexie, dysgraphie, dysorthographie, dyscalculie

9. Troubles de la pensée • Troubles du cours de la pensée • Rythme • Continuité • Troubles du contenu de la pensée • Distorsions de la pensée

10. Troubles du cours de la pensée • Rythme: • Tachypsychie (hypomanie) • Hyperactivité intellectuelle productive dans un premier temps • Puis non productive avec • Diffluence (pensée se développant dans plusieurs directions, digression sans rapport entre elles) • Fuite des idées • Logorhée / Graphorhée • Association verbales par assonance • Jeux de mots • Coq-à-l’âne

11. Troubles du cours de la pensée • Rythme: • Bradypsychie • Lenteur d’idéation (assoc avec bradyphémie et bradykinésie) • Appauvrissement de la pensée • Pauci-idéisme, mono-idéisme • A l’extrème, anidéisme

12. Troubles du cours de la pensée • Continuité: • Barrages • Fading mental • Viscosité mentale (ralentissement psychique) • Persévération mentale • Relâchement associatif (Sd dissociatif)

13. Troubles du contenu de la pensée • Troubles de la représentation • Déficit de la pensée conceptuelle • Incapacité d’accéder à un niveau d’abstraction suffisant • Troubles de l’imagination • Excès ou défaut d’imagination

14. Troubles du contenu de la pensée • Idées fixes • Idées prévalentes • Mobilisation totale de la pensée au service d’une thématique (persécution, jalousie…) sans considération pour ce qui la contredit. • Idées parasites • Perturbation de la pensée • A l’extrême, mono-idéisme • Idées délirantes (cf autre cours)

15. Troubles du contenu de la pensée • Obsessions: • Obsessions idéatives • Obsessions phobiques • Obsessions impulsives (phobies d’impulsion) • !! La patient est conscient du caractère morbide de ses préoccupations • Phobies: • Crainte irraisonnée jugée absurde par la patient et qui disparaît avec le stimulus phobogène

16. Distorsions de la pensée • Pensée déréelle • « élaboration mentale en contradiction avec la réalité commune; pensée faite d’abstraction formelles sans support objectif; les données subjectives et imaginaires prévalent sur les données objectives » • Pensée autistique • Enfermement dans une pensée déréelle intérieure au dépends de la réalité extérieure

17. Distorsions de la pensée • Pensée magique: • « Mode de pensée affranchi des références logiques, fondées sur la toute puissance du désir, ne tenant pas compte de l’expérience commune » • Ex: pensée magique de l’enfant, superstition • Pensée syncrétique (Sd dissociatif) • Mode d’appréhension globale et indifférenciée du monde extérieur et de son propre corps

18. Distorsions de la pensée • Digression de la pensée • Interruption de la direction normale des associations idéiques par une idée parasite puis retour à l’idée initiale • Pensée paralogique • Raisonnement paraissant juste et logique mais postulats faux • Rationalisme morbide • Restriction de la réalité vivante et concrète à l’aide de raisonnement abstraits, de théories • Pensée xénopathique • Pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par une influence extérieure (cf automatisme mental)

19. Aphasie de Wernicke Jargonophasie Jargon sémantique / néologistique Paraphasie Discours fluide, structuré Difficultés de compréhension écrit/oral Difficultés dans la répétition des mots anosognosie Aphasie de Broca Difficultés d’énonciation des mots Anarthrie Stéréotypies Agrammatisme Style télégraphique Compréhension écrit/oral conservée Conscience du trouble Troubles instrumentaux

20. Troubles instrumentaux • Autres troubles phasiques • Anarthrie • Manque du mot • Anomie • De production (facilitable) • De sélection (non facilitable) • Sémantique • amnésiques • Jargonophasie • Sémantique • néologistique

21. Acalculie • Agraphie • Aphasique • Motrice (ex sd hypokinétique des parkinsonsiens)

22. Troubles instrumentaux • Apraxies • Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un comportement moteur finalisé • Apraxie motrice • Perturbation de l’imitation posturale • Perturbation de la reproduction de séquences motrices • Apraxie idéo-motrice • Intention du mouvement correcte mais réalisation troublée par des erreurs d’orientation spatio-temporelle • Apraxie idéatoire • Trouble de l’organisation séquentielle des gestes élémentaires

23. Troubles instrumentaux • Apraxies • Apraxie constructive • Trouble de l’organisation d’activités complexes • Trouble à l’ex du dessin spontané • Trouble à l’ex du dessin sur modèle • Apraxie de l’habillage • Apraxie bucco-faciale • Atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex: siffer sourire, claquer la langue…)

24. Troubles instrumentaux • Agnosies • Trouble de la reconnaissance des objets: • Agnosie visuelle • Agnosie d’objets, des images, des couleurs • Prosopagnosie (fausses reconnaissances) • Agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie • Agnosie auditive • Surdité psychique • Surdité verbale • amusie

25. Troubles instrumentaux • Agnosies • Agnosie tactile • Astéréognosie • Asomatognosie • atteinte du schéma corporel • Membre fantôme • Anosodiaphorie (ex: négligeance hémicorps paralysé)

26. Merci de votre attention Source principale: Précis de sémiologie des troubles psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi, éditions Heures de France