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Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS

Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS. Ley 100 de 1993 Ley 1122 de 2007. Intervención del Estado. Organizar los servicios de Salud (SS) en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. Artículo 154. Ley 100 de 1993. Integrantes del SGSSS.

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Presentation Transcript

  1. Sistema General de Seguridad Social en Salud-SGSSS Ley 100 de 1993 Ley 1122 de 2007

  2. Intervención del Estado • Organizar los servicios de Salud (SS) en forma descentralizada, por niveles de atención y con participación de la comunidad. Artículo 154. Ley 100 de 1993

  3. Integrantes del SGSSS • Organismos de Dirección, Vigilancia y Control. a) Ministerio de la Protección Social b) Superintendencia Nacional de Salud c) Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS d) Comisión de Regulación en Salud CRES • Organismos de Administración y Financiación a) Entidades Promotoras de Salud – EPS, EPSS

  4. b) Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud c) Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA d) Personas con capacidad de pago 3. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, públicas, mixtas o privadas. RED 4. Las demás entidades de salud adscritas al MPS. 5. Los empleadores y trabajadores, los trabajadores independientes y pensionados

  5. 6. Los beneficiarios del SGSSS 7. Los Comités de Participación Comunitaria-Copacos

  6. Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud • IPSs • ESEs • Profesionales independientes de salud • Servicios de transporte especial de pacientes

  7. Función: prestar servicios de salud en su nivel de atención a los afiliados y beneficiarios con calidad y eficiencia • ESE:prestar servicios de salud, como servicio público a cargo del Estado a la población menos favorecida

  8. RED DE SERVICIOS • Conjunto de instituciones públicas y privadas, de diferentes niveles de atención y grados de complejidad, organizadas en función de la satisfacción de las necesidades de salud de una población determinada con la prestación de serviciosde salud en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación

  9. Atención de salud • Conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, tratamiento y rehabilitación

  10. NIVELES DE ATENCIÓN • Para la prestación de los ss del POS, las EPS establecerán un sistema de referencia y contrarreferencia para que el acceso a los servicios de alta complejidad, se realice por el primer nivel de complejidad, excepto en los servicios de urgencias.

  11. NIVELES DE COMLPEJIDAD • Para la prestación del POS existen 4 niveles de complejidad, de acuerdo a la tecnología utilizada, sin que sean excluyentes o restrictivos siempre que cumplan las condiciones mínimas requeridas para cada servicio. Pueden ser ambulatorios o de internación

  12. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN • El acceso a los SS siempre se hará por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente debe ser remitido por el médico general de acuerdo a las normas. Res. 5261/94 • Utilización de servicios por municipios y zonas

  13. SERVICIOS QUE PRESTA • Consulta general con médico u otro profesional • Atención de urgencias: atención de la integridad física, funcional o síquica que comprometen la vida del paciente • Internación: mayor de 24 horas

  14. OPERACIÓN DE LA RED • Relación oferta-demanda • Perfil epidemiológico • Capacidad resolutiva de las instituciones de salud • Costo-efectividad • Pertenencia a un sistema de relación: inter-territorial, inter-sectorial e inter-institucional

  15. POBLACIÓN QUE ATIENDE • Afiliados o asegurados al régimen contributivo • Afiliados o asegurados al régimen subsidiado • Pobres no asegurados

  16. ASEGURAMIENTO • Empresas Promotoras de Salud-EPS • Empresas Promotoras de Salud Subsidiadas-EPSs Responsabilidades: Garantizar la prestación de SS a sus afiliados Prestar directamente el POS o contratación Sistema de referencia y contrarreferencia

  17. RESPONSABILIDAD ENTES TERRITORIALES • Direcciones Seccionales de Salud • Autorizar en forma provisional la prestación de SS a las IPS • Organizar el sistema de R y CR • Direcciones Locales • Integración y aplicación sistema R y CR • Coordinación y vigilancia de RED

  18. Financiamiento de la RED • Régimen Contributivo: 12.5% del salario base de cotización. • Régimen subsidiado: transferencias de la nación, recursos propios de los entes territoriales, recursos del situado fiscal, FOSYGA, 1% personas con capacidad de pago

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