Seguridad Social en Salud.

1. Seguridad Social en Salud. ¿Cómo superar la crisis hospitalaria? Herman Redondo Gómez MD Representante de los Profesionales de la Salud en el CNSSS. Vicepresidente AMC Decano de Medicina UAN

2. Colapso hospitalario ¿Causas? • Sta. Rosa de Lima • I. Neurológico C. • C. Fray Bartolomé • HILVS • U. de Cartagena • H. de Sevilla, Valle • HSJD, Bogotá y Cali • U. del Valle • San Jorge, Pereira • San José, Popayán • U. de Caldas • HURGV, B/manga • H. de Boyacá

3. El PND, mantiene la política del D. CONPES 3204. • Diagnóstico: desconoce el entorno. • Mala gestión. • Sobredimensionamiento de las plantas de personal. • Altos costos laborales. • Soluciones del PND: • Reestructuración, Rediseño y Modernización.

4. LEY 100/93: Transformación de subsidios de oferta a demanda. Ley 344 de 1996. Los hospitales pasaron de recibir el 100% de los subsidios de oferta, a recibir el 40% de los subsidios de demanda. Ley 812 de 2003: acaba con las transferencias.

5. RÉGIMEN SUBSIDIADO Flujo de los Recursos Fosyga y Rec. Transformados Fondos D/ptales Fondos M/pales ARS RED PÚBLICA RED PRIVADA USUARIOS Proveedores Trabajadores

6. RÉGIMEN SUBSIDIADO PL 019/04 TOTAL Días de Trámite 90 180 120 FOSYGA Municipio ARS Unidad Territorial de la ARS IPS 60 5 10 30-45 390 Días de Trámite Óptimo Flujo de los Recursos

7. REESTRUCTURACIONES • 27 HOSPITALES REESTRUCTURADOS EN 1999: • 14 DE III NIVEL • 13 DE II NIVEL • ANTES DE LA REESTRUCTURACIÓN HABÍAN 16.383 FUNCIONARIOS • QUEDARON 10.609 • SE SUPRIMIERON 5.754, EL 35%. • CARTERA A 31 DE DICIEMBRE DEL 99 ERA DE $131.000 MILLONES, EL 50% A MÁS DE 180 DÍAS. LA REESTRUCTURACIÓN COMO MEDIDA AISLADA NO SOLUCIONA EL PROBLEMA HOSPITALARIO.

8. DIAGNÓSTICO FINANCIERO DE LOS HOSPITALES PÚBLICOS DE TERCER NIVEL ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Diciembre 2003

9. Objetivos • Diagnosticar la evolución financiera de los hospitales públicos de tercer nivel durante el período 1998 – 2002. • Determinar en qué aspectos ha mejorado la situación financiera de los hospitales reestructurados después de las intervenciones.

10. HOSPITALES NO REESTRUCTURADOS Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos. Disminución en la ejecución de los ingresos (89% - 80%). Endeudamiento concentrado en deudas con proveedores y acreedores y obligaciones laborales. Crecimiento del pasivo total HOSPITALES REESTRUCTURADOS Crecimiento de ingresos ejecutados por debajo del crecimiento de los gastos. Disminución en la ejecución de ingresos (89% – 81%). Endeudamiento creciente concentrado en deudas con proveedores y acreedores. Crecimiento del pasivo total. CONCLUSIONES

11. HOSPITALES NO REESTRUCTURADOS Baja rentabilidad, pérdidas operacionales. Disminución de la eficiencia, menor capacidad de generación de ingresos. Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse. Mala calidad de activos corrientes. HOSPITALES REESTRUCTURADOS Mejoramiento de rentabilidad por disminución de egresos, persisten problemas por gastos por prestación no reconocidos y aumento de provisiones a deudores. Menor capacidad de generación de ingresos en relación con activos. Iliquidez permanente y con tendencia a profundizarse. Mala calidad de activos corrientes. CONCLUSIONES

12. CONCLUSIONES • El diagnóstico financiero indica que en cuanto a la gestión de los hospitales reestructurados, el efecto sólo se ha reflejado en el mejoramiento de la rentabilidad gracias a la disminución de egresos producto de los despidos de personal. • Persisten problemas de iliquidez y endeudamiento con proveedores.

13. CONCLUSIONES • En los convenios de reestructuración se establecieron metas de rotación de cartera, ordenando procedimientos que permitieran alcanzar recaudos mínimos y acuerdos de pago con proveedores y acreedores. • Sin embargo, tanto la cartera como las deudas permanecen en niveles muy altos y con tendencia a crecer.

14. REESTRUCTURACIONES • La política de contención de costos, implicó: • Flexibilización y contratación en pésimas condiciones, sin seguridad social. • TERCERIZACIÓN de la relación laboral. • Desprofesionalización: • Pérdida de autonomía profesional. • Precarización del valor del trabajo. • Impacto en la DOCENCIA. • Disminución en la INVERSIÓN y en el desarrollo científico y tecnológico. • MORA EN LOS PAGOS.

15. Cuentas por Pagar represadas. Secretaría de Salud de Cundinamarca. $ Millones.

16. Cuentas por Cobrar glosadas. Secretaría de Salud de Cundinamarca. $ Millones.

17. COMPARATIVO CUENTAS POR PAGAR Y CUENTAS POR COBRAR AÑO 2001 -2002. • CONCLUSIÓN: • la operación del SGSSS se está apalancando con: • Los recursos para el pago de los salarios. • Las obligaciones parafiscales. • El pago a los proveedores. • Mientras los dineros de salud que se debían • haber transferido a las IPS, • se quedan en el proceso de intermediación.

18. RÉGIMEN SUBSIDIADO SOLUCIONES: Fluidez de los Recursos Fosyga y Rec. Transformados Fondos D/ptales Fondos M/pales EPS • Admón. < 7% • Red Pública > 60% • 60% excedentes ECAT • Anticipo obligatorio del 60% • Ampliación POS-S. • Subsidios parciales. • ¡NO integración Vertical! ARS RED PÚBLICA RED PRIVADA Proveedores Trabajadores

19. Prohibir la Congelación de Recursos de Salud

20. Salud Pública. Otorgar al MPS y las DSS el liderazgo y la responsabilidad de la administración y financiación de los programas de fomento, promoción de la salud, prevención de la enfermedad crónica y degenerativa, de las enfermedades laborales, de los accidentes y de los programas de control de Fiebre Amarilla, Dengue, TBC, Malaria, Cólera, Lepra, Leishmaniasis, enfermedades de transmisión sexual, enfermedades emergentes y reemergentes, programas de vacunación y, los contenidos del PAB, sin perjuicio de las actividades obligatorias que les correspondan a las EPS.

21. Se fortalece la IVC al modificar el artículo 233 de la Ley 100. • UN ORGANISMO ADSCRITO DIRECTAMENTE A LA PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA, con Personería Jurídica, Autonomía Administrativa, patrimonio independiente y funcionamiento DESCENTRALIZADO.

22. Devuélvanos el Ministerio de salud…

23. “Para que la Seguridad Social en Salud no sea un viejo recuerdo”.

24. Al contrario, debe ser una luz de esperanza, de equidad y de justicia social.