1 / 43

SHOCK ANAFIL CTICO

HISTORIA Y CONCEPTO. 1902: Richet y Portier ? tras segunda administraci

miyo
Download Presentation

SHOCK ANAFIL CTICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. SHOCK ANAFILÁCTICO Elena Davinia Muriel García Marta Monteserín Matesanz

    2. HISTORIA Y CONCEPTO 1902: Richet y Portier ? tras segunda administración de Ag obtenido de medusas ? SHOCK ANAFILÁCTICO ANAFILAXIA… Reacción generalizada intensa de hipersensibilidad ? hipotensión u obstrucción respiratoria ? peligro para la vida. Mediada por IgE. Necesidad de un período de sensibilización.

    3. ANAFILAXIA Y ANAFILACTOIDE ANAFILAXIA Mediada por Ig E Sensibilización previa Respuesta exagerada Independiente de la dosis Suelen ser graves ANAFILACTOIDE No mediada por Ig E Histaminoliberación no específica Clínicamente indistinguible Reacciones en las que no se ha demostrado anafilaxia

    4. INCIDENCIA Escasos estudios epidemiológicos en España de la anafilaxia Incidencia de anafilaxis mortal ? 0,4 casos/millón individuos/año Entre las causas más frecuentes: Penicilina Picaduras de himenópteros Alimentos

    5. EPIDEMIOLOGÍA Factores que ? el riesgo de anafilaxia Contacto previo con el Ag sensibilizador Antecedentes de reacción anafiláctica previa Factores Edad… Adultos ? predisposición por ? terapéutica farmacológica Niños ? por alimentos

    6. EPIDEMIOLOGÍA II Sexo… Mujeres ? predisposición al látex, AAS y relajantes musculares. Trabajo… ? incidencia en agricultores Otros (raza, clima, lugar geográfico, costumbres, ttos recibidos, predisposición genética…) no ? riesgo de anafilaxia. Individuos atópicos… no ? riesgo de anafilaxia; pero ATOPIA es factor de riesgo para anafilaxia idiopática.

    7. FISIOPATOLOGÍA Ag entra al organismo ? Fagocitados por cél. Presentadoras de Ag ? Presentados a MHC 2 ? Cél. T reconocen el complejo Ag-MHC 2 ? Inducen a los linf. B que forman cél. plasmáticas ? Se forma IgE que se une a mastocitos y cél. cebadas ? PROCESO DE SENSIBILIZACIÓN

    8. FISIOPATOLOGÍA II Por la sensibilización ? PERIODO DE LATENCIA Si el Ag vuelve al organismo ? Reacciona con la IgE de mastocitos y basófilos ? Se liberan mediadores inflamat. (Histamina, LT, PG, 5-HT) ? Contracción del músculo y dilatación vascular

    9. Hipersensibilidad mediada por IgE

    10. FISIOPATOLOGÍA III Contracción del músculo liso… produce disnea y síntomas GI VD ? extravasación del plasma… urticaria y angioedema ? ? vol. plasma efectivo ? causa principal del SHOCK

    11. CLASIFICACIÓN de la REACCIÓN ANAFILÁCTICA Según su severidad: LEVE… Tras 1-2 h del contacto con el Ag. Alteraciones cutáneas. MODERADA… En <1 h. Alteraciones cutáneas y respiratorias. SEVERA… En <30 min. Insuficiencia respiratoria, colapso vascular… A ? tiempo, ? gravedad. Pacientes con ß-bloqueantes ? gravedad.

    12. ETIOLOGÍA MECANISMOS INMUNOLÓGICOS MEDIADOS POR IgE: Fármacos Antibióticos (betalactámicos, tetraciclinas, cloranfenicol, estreptomicina…) Analgésicos (pirazolonas) Quimioterápicos (sulfamidas) Hormonas (insulina, ACTH…) Enzimas (tripsina, quimiotripsina…) Relajantes musculares (succinil-colina, atracurio…)

    13. ETIOLOGÍA II Vacunas (toxoide tetánico) Polisacáridos (dextrano) Esterilizantes (óxido de etileno, formaldehído) Proteínas heterólogas (suero caballo) Alérgenos (inmunoterapia) Venenos (himenopteros, hormiga roja, medusa…) Parásitos (anisakis simplex, echinococcus granulosus) Proteína vegetal (látex) Alimentos (Huevo, leche, trigo, mariscos, legumbres…)

    14. ETIOLOGÍA III MECANISMOS INMUNOLÓGICOS NO MEDIADOS POR IgE: Reacciones mediadas por el complemento (fluoresceína, contrastes radiológicos, ejercicio, opiáceos…) Alteración del metabolismo del ác. araquidónico (AINES, AAS…) Citotóxico (reacciones post-transfusionales, Ac anti-IgA…) Anafilaxia recurrente idiopática (síndrome croniconte)

    15. ETIOLOGÍA IV Anafilaxia de causa física Anafilaxia de esfuerzo Anafilaxia pospandrial de esfuerzo Anafilaxia por exposición masiva al frío Anafilaxia catamenial o menstrual

    16. CLÍNICA Los signos clínicos de reacciones alérgicas generalizadas ? múltiples: URTICARIA, ANGIOEDEMA, dolor abdominal, cólicos, náusea, vómitos, diarrea URTICARIA

    17. CLÍNICA II ANGIOEDEMA

    18. CLÍNICA III Según los órganos afectados: PIEL Y MUCOSAS… Prurito en palmas de manos y plantas de pies. Eritema generalizado, habones, diaforesis. En mucosas hay edema periorbital y lagrimal, congestión nasal, cianosis, palidez…

    19. CLÍNICA IV AP. RESPIRATORIO… Rinorrea, estornudos, disnea, edema laríngeo, broncoespasmos, sibilancias… AP. CARDIOVASCULAR… Taquicardia, palpitaciones, VD sistémica, hipotensión, posible parada cardíaca… GASTROINTESTINALES…? peristaltismo, náusea, vómitos, disfagia, calambres abdominales… SNC… Cuadro de ansiedad. Posibles convulsiones. OTROS SÍNTOMAS… Sudoración profusa, desorientación, incontinencia urinaria/ rectal…

    20. CLÍNICA V Síntomas y signos ? en los primeros 60 min. tras contacto con Ag A ? tiempo, ? gravedad 50% muertes anafilácticas ? en la 1ª hora Riesgo de reincidencia ? 3 – 20% casos

    21. DIAGNÓSTICO Puramente clínico (síntomas descritos y conocimiento del agente etiológico) HISTORIA CLÍNICA DETALLADA ? 20-40% diagnósticos. Exploración física A veces el dco es difícil: Síntomas tardan más de 1 h. en aparecer Desconocimiento de la sust. que lo causa Exámenes de laboratorio ? prácticamente inútiles

    22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SINCOPE VAGAL... No cursa con eritema, urticaria, angioedema, prurito y asma. COMA HIPOGLUCÉMICO… Hipotensión arterial poco llamativa. MASTOCITOSIS SISTÉMICA… Síndrome constitucional + náusea, vómitos, diarrea y dolor abdominal.

    23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL II CRISIS HISTÉRICA… Más parestesia que prurito. Si hay pérdida de consciencia es leve. ANGIOEDEMA HEREDITARIO… No suele asociarse con urticaria. Tampoco confundir con shock cardiogénico, IAM, embolismo pulmonar, síndrome carcinoide, aspiración por cuerpo extraño…

    24. TRATAMIENTO MEDIDAS OBLIGATORIAS E INMEDIATAS: 0,3-0,5 ml de ADRENALINA al 1: 1000 vía SC o IM (niños ? 0,01 ml/kg) cada 15-20 min. Si hay SHOCK ? diluir 0,1 ml de AD al 1: 1000 en 10 ml de suero. Damos por vía IV + monitorización cardiaca. Vía aérea permeable ? intubación endotraqueal + O2 Controlar la función cardiaca ? si hay parada cardiaca ? RCP

    25. TRATAMIENTO II Control TA y función pulmonar. Oxigenoterapia si es necesario (oximetría ? 92%). Si es posible ? torniquete por encima del lugar de inyección de AD. MEDIDAS TRAS VALORACIÓN CLÍNICA Anti-H1 ? Difenhidramina 25-50 mg IV Anti-H2 ? Alguno distinto de cimetidina (prolonga metabolismo de bloqueantes ß)

    26. TRATAMIENTO III Si hay hipotensión ? posición de Trendelenburg + suero fisiológico. Si hay broncoespasmo ? 6 mg/kg de eufilina IV disueltos en 25-50 ml de salino. Perfusión de 0,3-0,6 mg/kg/h. Corticoides ? 100-250 mg de hidrocortisona IV cada 4-6 h.

    27. TRATAMIENTO IV MANTENIMIENTO Prednisona oral 1mg/kg/día + antihistamínicos anti-H1 Observación al menos 12-24 h. HOSPITALIZACIÓN Anafilaxia refractaria al tto ? hospitalización un UCI mínimo 6 h. Síntomas no reaparecen ? alta médica (vive solo, distancia a la casa, edad, otra enfermedades…).

    28. TRATAMIENTO V CUIDADOS AMBULATORIOS Instruir al paciente en la eliminación del alergeno (difícil en alergia alimentaria). Riesgo de otra reacción ? Epi-Pen (auto inyectores de epinefrina)

    29. TRATAMIENTO VI Debe ir al alergólogo ? tto preventivo e identificación del alérgeno. Si hay anafilaxia ? Brazalete Medic-Alert Si usa bloqueadores ß ? cambiar de antihipertensivo. Síntomas recurren ? volver al médico.

    30. PROBLEMAS ALÉRGICOS COMUNES ALERGIA ALIMENTARIA Reacciones mediadas por IgE a los componentes alimentarios o a aditivos. También ? reacciones no mediadas por IgE. Alergia frecuente a huevos, productos lácteos y nueces. DCO: Historia clínica. A veces difícil. CLÍNICA: Edema y prurito de labios, boca y faringe. Náusea, vómito, diarrea…

    31. PROBLEMAS ALÉRGICOS COMUNES II TTO: Tto de sostén en reacciones leves. En las graves ? tto antes explicado. ALERGIA A LA PICADURA DE INSECTOS La picadura de ciertos insectos ? reacciones graves, a veces letales. Insectos que pican ? orden Hymenoptera: Apoidea (abeja) Formicoidea (hormigas) Vespidae (avispas) DCO: Historia clínica

    32. PROBLEMAS ALÉRGICOS COMUNES III CLÍNICA: Dolor localizado, prurito, edema y enrojecimiento. TTO: Sintomático. Reacciones leves ? aplicar hielo + antihistamínicos Reacciones más generalizadas o locales de cabeza y cuello ? esteroides Reacciones graves? como hemos descrito

    33. PROBLEMAS ALÉRGICOS COMUNES IV ALERGIA MEDICAMENTOSA Reacciones adversas a medicamentos ? comunes. Las de hipersensibilidad ? <10% La mayoría de los fármacos ? formados por mól. pequeñas ? HAPTENOS Si se unen a prot. del plasma ? ALÉRGENO Fármaco más común ? PENICILINA (90%)

    34. PROBLEMAS ALÉRGICOS COMUNES V DCO: Historia clínica detallada y minuciosa. CLÍNICA: malestar general, artralgias, prurito, urticaria, fiebre… Puede haber reacciones citotóxicas o complicaciones pulmonares. Comienza la 1ª o 2ª semana tras administración fármaco. Puede tardar varias semanas en desparecer. TTO: de sostén (antihistamínicos orales o parenterales, glucocorticoides, y adrenérgicos ß). Suspender el medicamento nocivo. Alergólogo.

    35. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA ANAFILAXIA POR EJERCICIO Factor desencadenante ? ejercicio físico. Puede ser: Anafilaxia colinérgica… lesiones cutáneas puntiformes + manifestaciones respiratorias + angioedema/ hipotensión (a veces). Se produce por ejercicio pero también por calentamiento corporal pasivo (baños o duchas calientes) o factores emocionales (estrés)

    36. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA II Anafilaxia clásica… Habones; progresión a angioedema y a colapso vascular. Anafilaxia variante… ? frecuente. Lesiones puntiformes (colinérgica); progresión a shock. Los dos últimos cuadros ? 50% pacientes que la sufren ? atopia. Muchas veces relacionados con la ingesta de alimentos a los que se es alérgico en grado subclínico. El ejercicio amplifica esta alergia ? Síntomas ? “ANAFILAXIA INDUCIDA POR EJERCICIO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS “, específica o inespecífica ? si conocemos o no el alérgeno alimentario. “ANAFILAXIA POSPANDRIAL INDUCIDA POR EJERCICIO”

    37. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA III ANAFILAXIA POR LÁTEX Sensibilidad al látex y, por tanto, cuadros anafilácticos por éste alérgeno ? ? frecuencia en la población con ? exposición ? personal sanitario, trabajadores de la industria del látex, pacientes con hemo- diálisis, espina bífida…

    38. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA IV Látex comparte determinantes alergénicos con ciertas frutas (kiwi, plátano, aguacate, castaña, papaya…) ? REACTIVIDAD CRUZADA ? paciente con hipersensibilidad al látex puede tener reacción anafiláctica al ingerir estos alimentos.

    39. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA V DCO alérgia al látex ? estudio alergológico ? determinación IgE específica para látex y frutas. ANAFILAXIA POR ANISAKIS SIMPLEX Anisakis simplex ? parásito que forma parte del plancton ? ingerido por pescados y cefalópodos. Cuadro alérgico ? ocurre al ingerir pescado crudo o poco cocinado.

    40. FORMAS ESPECIALES DE ANAFILAXIA SÍNTOMAS ? desde urticaria o angioedema hasta shock anafiláctico. DCO ? Historia clínica compatible (urticaria/angioedema/anafilaxia tras ingestión de pescado). Detección de IgE mediante test “in vivo” (“prick test”) o “in vitro”. Pruebas cutánes con pes- cados ? descartar alergia cutánea a pescados.

    41. MEDIDAS PREVENTIVAS Informar al paciente de lo sucedido. Prohibir administración del fármaco/alimento que causa el cuadro. Realizar un informe completo. Enviar al especialista. LÁTEX… evitar el contacto con guantes, globos, máscaras, preservativos… Evitar la ingesta de castaña, plátano, kiwi… Evitar inyectables con tapón de caucho. Instruir la autoadministración de AD.

    42. MEDIDAS PREVENTIVAS II FRÍO… abrigarse, no ingerir bebidas o alimentos fríos, no bañarse en agua fría ni realizar deportes acuáticos… ANISAKIS… Evisceración de pescados. Evitar el uso de microondas. En caso de tomarlo crudo, a la plancha o ahumado ? congelarlo durante 72 h. a -20º C. Cocinado ? 4 min. A 60º C.

    43. BIBLIOGRAFÍA Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS. Medicina de urgencias. 6ª ed. Mac Graw Hill. Andreoli TE, Behrman RE, Haddad L, Henry JB, Bhattachava B, et al… Dorland, Diccionario enciclopédico ilustrado de Medicina. 30ª ed. Madrid: Elsevier. Recomendaciones 2005 en Resucitación Cardiopulmonar del European Resucitation Council. Dr.Carlos Jesús Senent Sandrez y Dr.Feliciano Gozab Reques.Alergología.Interamaericana Mc Graw-Hill. Luzans.Alergologia e inmunologia clinica. Salud.com Monografías.com. AEPNAA.COM

    44. ¡¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!

More Related