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TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO

TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO. Juan Galán Hospital de Valme. Sevilla. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA. Retorno a una calidad de vida normal Supresión de las crisis epilépticas Sin efectos adversos significativos.

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TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO

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  1. TERAPÉUTICA ANTIEPILÉPTICA CRÓNICA DE LAS EPILEPSIAS DEL ADULTO Juan Galán Hospital de Valme. Sevilla.

  2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA • Retorno a una calidad de vida normal • Supresión de las crisis epilépticas • Sin efectos adversos significativos

  3. MÉTODO DE TRATAMIENTO • Monoterapia (47%) • Segundo intento de monoterapia (14%) • 11/% • Biterapia (3%)

  4. ELECCIÓN DEL FAE • Sindrome epiléptico • Epilepsia parcial • Epilepsia generalizada idiopática • Epilepsia generalizada sintomática • Crisis epiléptica • CGTC

  5. EPILEPSIA PARCIALEVIDENCIAS CLINICAS • Similar efectividad en el tratamiento de la epilepsia parcial de reciente diagnóstico: PH, PHT, CBZ VPA. LTG, GBP, TPM, OXC.(Nivel de evidencia Ib) • La CBZ es ligeramente más eficaz que el VPA en las crisis parciales y no muestra diferencia en las CGTC (Nivel de evidencia Ib) • Lamotrigina es mas efectiva que CBZ: igual porcentaje de supresión de crisis pero menos salidas por efectos adversos. (Ib) • Oxcarbamacepina mostró mayor efectividad que fenitoina. (Ib)

  6. FACTORES QUE CONDICIONAN LA ELECCIÓN DEL PRIMER FAE • Efectividad • Tolerabilidad • Seguridad a largo plazo • Teratogenicidad • Perfil farmacocinético • Interacciones

  7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (1)

  8. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (2)

  9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS FAE (3)

  10. RECOMENDACIONESEP. MONOTERAPIA • Primera linea: Carbamacepina, Acido valproico, lamotrigina, gabapentina, oxcarbacepina y topiramato (Nivel A) • La elección dependerá de las características individuales de cada paciente. (Nivel A)

  11. CIRCUNSTANCIASINDIVIDUALES • Medicaciones concomitantes • Enfermedades concurrentes • Mujer en edad fertil • Obesidad • Exantema alérgico • Hiponatremia

  12. EFECTOS DE LOS FAE SOBRE EL PESO CORPORAL

  13. RIESGO DE EXANTEMA

  14. FAE EFICACES EN EGIEVIDENCIAS CLINICAS • Valproato, etosuximida y lamotrigina • crisis de ausencias (Evidencia nivel Ib) • Fenobarbital, fenitoina, carbamacepina, valproato, lamotrigina, oxcarbacepina y topiramato • CGTC primarias (Nivel Ib) • Valproato: crisis mioclonicas (IIb) • Clobazan: crisis de ausencia, mioclonicas y tonicoclonicas (IIb) • CZP, PRM, Acetozolamida, TPM, LEV: crisis mioclonicas (III)

  15. FAE QUE NO SON EFECTIVOS ALGUNOS TIPOS DE CRISIS • ESM: eficaz en CA pero no en CGTC • CBZ, PHT, PH, OXC Y: eficaces en CGTC pero pueden empeorar las CA y la CM. • LTG: eficaz en CGTC y CA y EMJ pero puede exacerbar las CM en la EMJ, EMG y SLG.

  16. RECOMENDACIONESEGI CON CGTC • Primera linea: VPA, LTG y TPM • Segunda linea: CBZ, OXC,

  17. RECOMENDACIONESEPILEPSIA DE AUSENCIAS JUVENIL • Primera linea: VPA y LTG • Segunda linea: ETS • Tercera linea: TPM, CLB

  18. EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL • Primera linea: VPA • Segunda linea: LTG, TPM • Coadyuvantes: CNZ, CLB y LEV

  19. EPILEPSIA CATAMENIAL • DEFINICIÓN • Ocurrencia de al menos el 75 % de las crisis alrededor de la menstruación, entre 4 dias antes y 6 dias despues. • DIAGNOSTICO • Diario de crisis y de menstruación durante 3 meses

  20. EPILEPSIA CATAMENIALTRATAMIENTO • Clobazan: 20-30 mg/dia durante la fase perimenstrual. (Nivel Ib) • Acetozlamida: 250-1000 mg/dia durante la fase perimenstrual (nivel III)

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