UČNE DELAVNICE DRUŽINSKE MEDICINE Otočec, 11. – 12.11.2005 1.skupina

1. UČNE DELAVNICE DRUŽINSKE MEDICINE Otočec, 11. – 12.11.2005 1.skupina

2. Izdelek za specializanta • Moški, letnik 1926: Srednje težka astma, st. po bronhiolitisu, hipertrofija prostate, začetna ledvična odpoved, sladkorna bolezen, povišan krvni tlak. Jemlje inhalacijsko kombinacijo, kratkodelujoči bronhodilatator, zaviralec levkotrienov, Ca antagonist, diuretik s kalijem, sulfonilsečnino, statin, finasterid • V redno amb.prihaja zaradi povišane temperature (38stC), izmečka, ki traja tri dni in oteženega dihanja

3. Kakšne podatke bi še potrebovali iz anamneze?

4. Pričakovana vprašanja • Podatki o infektu: oblika kašlja, vrsta izmečka, stopnjevanje težav? • Dosedanji ukrepi (zdravila, hidracija, stik z zdravstveno službo) • Kronična terapija ( redno jemanje, sprememba odmerkov – poudarek na olajševalcu) • Samokontrole (urejenost KS?, RR?, PEF? )

5. Odgovori • Gnojen izmeček, napadi posebej po noči, bolečina v prsih, težja sapa ob manjšem naporu, stopnjevanje težav • Paracetamol po potrebi, slab apetit, 1,5 liter tekočine, klical po tel. in dobil nasvete od dež. zdravnika • Informacija o kronični terapiji, v zadnjih dneh je povečal uporabo olajševalca • Ima merilec krvnega tlaka,doslej urejen RR (140/90), ima glukometer, KS na tešče 8 mml. PEFa nima, ambulantna meritev PEF nazadnje 400 (90%)

6. Naslednji korak- vrstni red? • Status (Tel. temp., Sat. 02, KV status, PEF, RR, hidracija)

7. Ugotovitve • T 38,5, saturacija 92%, pulz 110/min, RR 140/82, auskultatorno znaki obstrukcije, • Desno bazalno inspiratorni poki • Primerno hidriran, brez edemov • PEF 350

8. Naslednji korak? • Laboratorij: CRP, hemogram, KS (urin?) • Rtg pc

9. Izvidi • CRP 192, L 15,4, KS 13, • Rtg pc: infiltrat v desnem spodnjem pljučnem režnju

10. Ukrepi • Pridobiti informacije o možnostih domače oskrbe • alergije?

11. Odgovori • Živi z ženo, ki ima težko artrozo kolkov, sin živi z družino v sosednji hiši, oba z ženo zaposlena. Dva vnuka študirata v drugem mestu • Alergija na penicilin • Telefon ima

12. Odločitve o zdravljenju • Domača oskrba • Ustrezen antibiotik • Nadzor nad morebitnim poslabšanjem kroničnih bolezni in prilagoditev terapije • Patronažna sestra naj naslednji dan kontrolira stanje (saturacija 02, RR, pulz, PEF, KS) • Ponuditi možnosti hitrega (telefonskega) posveta v primeru poslabšanja • Predvidimo kontrolo čez 3 dni

13. 1. - kaj pa če? • Živi sam, otroci v oddaljenem kraju Možnosti • Vključitev patronažne službe, CSD (javna dela – pomoč na domu, organizacija prehrane) • Pomoč sorodnikov, sosedov, znancev? • Planiranje hišnega obiska, telefonski klic naslednji dan • Napotitev v bolnico? • Ob poslabšanju stanja lahko postane presoja bolnika neustrezna

14. 2. - kaj pa če? • Pride v petek popoldne, laboratorija in rtg ni na razpolago? • Odločitev • Na podlagi klinične slike – enaka? • Na podlagi socialnih okoliščin prilagojena? • Ali socialne okoliščine vplivajo na sprejem v bolnico? • Ali socialne okoliščine vplivajo na našo odločitev?

15. Kdaj v bolnico? • Če ni možnosti nadzora? • Poznavanje pacienta? • Če se poslabša zdravstveno stanje – zaradi akutne bolezni ali poslabšanja kronične bolezni • Pristanek za hospitalizacijo? Želja bolnika po hospitalizaciji • Soodgovornost specialista, če pacienta zavrne?

16. Prioritete pri zdravljenju • pozdraviti akutno bolezen • spremeniti kronično terapijo – sam?; po posvetu s specialistom?; obvestiti specialista o spremembi?