190 likes | 475 Views
Beroende och den växande hjärnan. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Karolinska Institutet. Agenda. Epidemiologi Varför? Beroendets biologi Den växande hjärnan Effekter av alkohol och cannabis Vad göra? Psykosociala metoder Mediciner
E N D
Beroende och den växande hjärnan Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Karolinska Institutet
Agenda • Epidemiologi • Varför? • Beroendets biologi • Den växande hjärnan • Effekter av alkohol och cannabis • Vad göra? • Psykosociala metoder • Mediciner • ADHD och annan samsjuklighet • Sammanfattning
Beroendets biologi Alla beroendeframkallande medel aktiverar det mesolimbiska dopaminsystemet = hjärnans belöningssystem
Dopamin-frisättning(% av basal frisättning) Beroendeframkallande droger, t. ex. amfetamin 1000% 200% Sex 150% 100% Mat Tid Dopamin vid belöningar
Beroendeutvecklingen Koob & Le Moal: Neuropsychopharmacology 2001
Ungdomars ökade risk Hardin & Ernst: J Addict Med 2009
Alkohol och ungdomar • Ökad känslighet för alkoholförgiftning • Snabbare beroendeutveckling • Ju senare alkoholdebut, desto lägre risk för beroende • Psykosociala konsekvenser • Utvecklingspsykologi • Familj • Skola • Risk för våld och olyckor
Cannabis och hjärnan • Cannabisrökning försämrar arbetsminne och exekutiva funktioner • Försämrade skolresultat • Apati och depression • Schizofreni • Ungdomar särskilt utsatta Jacobsen et al. Biol Psychiatry 2007
Behandling IPsykosociala metoder • Tidig upptäckt och adekvat diagnostik! • Liknande psykoterapeutiska insatser som för vuxna • Motiverande samtal • KBT och Återfallsprevention • Viss evidens, god beprövad erfarenhet • Sjukhus- och institutionsvård bör vara sistahandsåtgärder Perepletchikova et al. 2008 J Child Psychol Psychiatry
Behandling IIMediciner • Mycket få behandlingsstudier av barn och ungdomar • Saknas medicinsk behandling för beroende av cannabis och centralstimulantia • Behandling för opiatberoende endast godkänt efter 20 års ålder
Samsjuklighet • Ca 100% av alla beroendepatienter har psykiska symtom • Betydligt färre har psykiatrisk sjuklighet • Depression och ångestsyndrom är vanligast, men svår psykisk störning är mest överrepresenterat • Parallell behandling av bägge tillstånden är ofta nödvändigt
ADHD • Utvecklingsrelaterad störning avseende uppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet • Hälften har kvarstående besvär som vuxna • Påverkar hjärnans belöningssystem och är en stark riskfaktor för missbruk och beroende • Behandling med centralstimulantia tycks förebygga missbruk • Studier pågår avseende ADHD-behandling hos missbrukare
Sammanfattning • Missbruk hos ungdomar har länge varit ett problem, tveksamt om det ökar • Innan hjärnan vuxit färdigt finns en förhöjd risk för beroendeutveckling • Psykosocial behandling, fr.a. KBT och motiverande samtal, har bäst forskningsstöd • Samsjuklighet är inte ovanligt och bör behandlas parallellt med missbruket