1 / 45

Nedre luftvägsinfektioner

Nedre luftvägsinfektioner. Malin Inghammar, Infektionskliniken, Lund. Definition. Pneumoni / Akut bronkit / Exacerbation av KOL Akut sjukdom med feber + hosta samt minst ett av följande: sputumproduktion dyspné väsande andning bröstsmärta . Patogenes.

moanna
Download Presentation

Nedre luftvägsinfektioner

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nedre luftvägsinfektioner Malin Inghammar, Infektionskliniken, Lund

  2. Definition Malin Inghammar, Inf klin, Lund • Pneumoni / Akut bronkit / Exacerbation av KOL • Akut sjukdom med feber + hosta samt minst ett av följande: • sputumproduktion • dyspné • väsande andning • bröstsmärta

  3. Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  4. Patogenes Ca 8m3 luft/dygn passerar luftvägarna Ca 10 000 mikroorganismer/dygn inhaleras Aspiration nattetid Otillräckliga försvarbarriärer Hematogen spridning Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  5. Epidemiologi Död(1) Sjukhusvårdad Pneumoni (20) Pneumoni diagnosticerad i öppenvård (60) Nedre luftvägsinfektioner I öppenvård (500) Patienter som söker för Luftvägsinfektioner i öppenvård (1500) Population med luftvägsinfektioner I samhället (?) Malin Inghammar, Inf klin, Lund Sjukhus Samhälle Strålin, Information från Läkemedelsverket 3:2008

  6. Akut bronkit Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  7. Akut bronkit-luftrörskatarr Opåverkad pat med hosta Ingen bakomliggande sjd (Astma/KOL) Inga fokala ausk fynd Orent andningsljud, ibland missfärgade sputa (CRP och vita lätt förhöjda) Orsakas oftast av virus, ibland Mycoplasma Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  8. Fall 1 • 53-årig kvinna, tid. frisk • Förkyld med hosta sedan tre dagar, hostar upp lite gulaktigt slem • Opåverkad, temp ca 38.3, bltr 135/70, SaO2 97%, AF 15 • Lungausk enstaka ronki

  9. Akut bronkit - handläggning Malin Inghammar, Inf klin, Lund • Klinisk diagnos • CRP ingen hjälp (svårt att avstå från antibiotika) • Lungröntgen endast vid tveksamheter • Antibiotika ingen el mkt marginell effekt oavsett genes! • Evidens saknas för hostdämpande medicin, betastimulerare kan prövas vid obstruktivitet • Informera om långdragen hosta (3-4v ibland längre)

  10. KOL-exacerbation • KOL = Kronisk irreversibel obstruktivitet i luftrören • Exacerbation = reversibel? obstruktion • Ökad dyspné, ökade sputa, missfärgade sputa • kan utlösas av infektioner (2/3), luftföroreningar mm. Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  11. KOL-exacerbation Etiologi om infektion, ensamma el i komb: • Virus • rhinovirus, influensa • Bakterier • Hemofilus influenzae, pneumokocker, streptokocker • Ibland gram negativa tarmbakterier, pseudomonas hos de med mycket svår KOL Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  12. KOL-exacerbation Behandling ska i första hand riktas mot obstruktiviteten • Bronkvidgande beh • Korticosteroider per os • Svårt sjuka ( påverkat AT, cyanos, vilodyspné med AF >25, p>110, SaO2<90%, pO2<8, pCO2>6,5) till sjukhus Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  13. KOL-exacerbation Antibiotikabehandling: • Många behöver inte antibiotika­behandlas • Överväg vid: • anamnes på en kombination av dyspné + ökade sputummängder + ökad sputumpurulens • Liberalare inställning svår KOL (FEV1<50% av förväntat) Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  14. KOL-exacerbation Antibiotikabehandling, forts • Växelbruk hos samma patient med • Amimox500mg x 3 i 5-7 dagar, • Doxyferm 200mg x 1 dag1-3, därefter 100mg x 1 i 5-7 dagar • (Bactrim) i 7-10 dagar Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  15. Pneumoni • Samhällsförvärvad • ”Klassisk” • Atypisk • Nosokomial • Ventilator Associerad Pneumoni (VAP) • Aspirationspneumoni Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  16. Samhällsförvärvad pneumoni etiologi • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • S. aureus • M. catarrhalis • Mycoplasmapneumoniae (ca 10%) • Chlamydiapneumoniae • Chlamydiapsittaci • Legionellapneumophila Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  17. Klinik Kliniken skiljer sig (i skolboksfallet) mellan olika etiologier Äldre/immunbrist ofta atypiska symptom Enbart kliniska kriterier ger både överdiagnostik och trol viss underdiagnostik Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  18. Klinik, forts Pneumokocker Vanligast och farligast • Plötsligt insjuknande • Hög feber • Takypné • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn • Högt LPK • Lobärt infiltrat lungrtg Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  19. Klinik, forts Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  20. Klinik, forts Mycoplasmapneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk • Lägre CRP jfr pneumokocker • Ibland hypoxi • Spridda infiltrat • Dominans bland <50 år Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  21. Klinik, forts Legionellapneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ibland hyponatremi, påverkat leverstatus • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol? Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  22. Fall 1 • 47-årig, tidigare frisk man • 2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag • Sista dygnet tillkomst av hosta

  23. Fall 2, status • Högfebril, trött, RLS 1 • AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90 • Enstaka krepiterande rassel höger bas

  24. Diagnostik • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, SaO2, medvetandegrad, temp • Auskultation (fokalt nedsatta andningsljud, krepitationer el dämpning?) Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  25. Pneumoni handläggning • CRP, vita mm • Ev blodgas • Odling för etiologiskt agens • Blod x 2, sputum eller nasopharynx • Ev antigenpåvisning i urin (Pneumokocker, Legionella) • Atypiska agens? • PCR på sputum alt bakre svalgväggsprov • Serologi Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  26. CRP utvikning Absolut inte hela sanningen För pneumoni talar: • CRP >100mg/L el >50mg/L efter 1v hos vuxna • Men även influensa/adenoviros/lungemboli mm kan gen höga värden Mot pneumoni talar: • CRP <20mg/L efter 24 tim sjukdom Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  27. Handläggning, forts • Lungröntgen • Inte alltid nödvändigt vid typisk klinik • Kan vara neg initialt • Alveolära eller interstitiella infiltrat • På alla vid inläggning • 40% korrelation mellan ausk.fynd och rtgbild • Bedömning av svårighetsgrad och vårdnivå • CRB-65 (Confusion, Respiration, Blodtryck, Ålder) Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  28. Aspekter hos barn • Högre incidens än hos vuxna (virus + bakterier), bakteriella pneumonier samma incidens • Kliniska tecken: • Nedsatt AT, äter dåligt, kissar dåligt • Feber och lungauskultation osäkra • Små barn: takypné (>50/min hos barn < 1 år, >40/min hos barn >1 år) • Större barn: subjektiva svårigheter att andas Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  29. Fall 2 • 53-årig kvinna, tid. frisk • Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem • I går feber

  30. Fall 2, forts • Temp 38,5o • BT 130/60, AF 20/min, sat 96% • Hårda rassel hö bas • CRP 135, Vita 8,9 • SHF pneumoni, ger penicillin V

  31. Fall 2, forts • Söker ånyo 4 dagar senare • Ej bättre, fortfarande febril, trött • Besvärande hosta, nu torr • Huvudvärk

  32. Fall 2, forts • Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat • Ingen pleurautgjutning • Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

  33. Fall 3 • 63-årig kvinna, tid. frisk • 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber • Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer • Varit på AquaKul med barn och barnbarn

  34. Fall 3, forts • Rassel bilat basalt • CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3 • Röntgen: alveolära infiltrat bilat. basalt

  35. Diagnostik sammanfattning Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  36. Antibiotikabehandling • Pneumokocker alltid täckning • Vanligast • Högst mortalitet • Ej rutinmässig täckning för atypiska agens pga hög självläkning • Icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorbtion kan få behandling per os • Aktiv expektans el fördröjd förskrivning vid oklarhet Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  37. Initial antibiotikabehandling Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  38. Behandlingstid Legionella: 10 dagar S. Aureus / gram-neg tarmbakterier: 14-21 dagar Övergång till peroral beh när feberfri (<38gr) och kliniskt stabil Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  39. Pneumoni - uppföljning • Telefonkontakt/återbesök efter 6-8 v • Icke-rökare • Yngre med okomplicerat förlopp • Röntgenkontroll (6-8 veckor) och återbesök: • Rökare >40 år • Immunsupprimerade • Långdraget förlopp • Kvarstående besvär • ”Suspekta” röntgen-förändringar initialt Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  40. Nosokomial pneumoni • Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning • Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator (VAP) • Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  41. Nosokomial pneumoni • Etiologiska agens Samma som för samhällsförvärvad + Ökad frekvens stafylokocker + Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier • På IVA även Pseudomonas aeruginosa • Försök fastställa etiologin, odlingar • Ev BAL el bronkoskopi med borstprov Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  42. VÅRDAVD Etiologi Pneumokocker S. aureus H. influenzae E.coli, Klebsiella Behandling empiriskt Cefotaxim Piperacillin/tazobactam IVA Etiologi E.coli, Klebsiella Pseudomonas aer. S. aureus Behandling empiriskt Ceftazidim Karbapenem Piperacillin/tazobactam Aminoglykosider Nosokomial pneumoni Malin Inghammar, Inf klin, Lund

  43. Differentialdiagnoser-pneumoni Malin Inghammar, Inf klin, Lund • Vid avvikande förlopp tänk på • Empyem/abcess • Lungemboli • Lungcancer • Tuberkulos • Hjärtsvikt

  44. Nedre luftvägsinfektion - antibiotika? Malin Inghammar, Inf klin, Lund Akut bronkit - nej! Exacerbation av kronisk bronkit - kanske Pneumoni - ja Influensa - nej

  45. Bra läsning Vårdprogram för Samhällsförvärvad pneumoni 2007, www.infektion.net/ Västra Götalands vårdprogram för pneumoni, www.infektion.net/ Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer för nedre luftvägsinfektioner i öppenvård, www.lakemedelsverket.se/ Malin Inghammar, Inf klin, Lund

More Related