320 likes | 536 Views
SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. STRAMA-dag 8 september 2004 Ingrid Nilsson-Ehle. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Akut bronkit Pneumoni/pneumonit Akut exacerbation av kronisk bronkit. ETIOLOGI AKUT BRONKIT. Virus vanliga luftvägsvirus influenza Bakterier mycoplasma chlamydia.
E N D
SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA-dag 8 september 2004 Ingrid Nilsson-Ehle
NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER • Akut bronkit • Pneumoni/pneumonit • Akut exacerbation av kronisk bronkit
ETIOLOGIAKUT BRONKIT • Virus • vanliga luftvägsvirus • influenza • Bakterier • mycoplasma • chlamydia
AKUT BRONKITSYMPTOM • Hosta • Torr initialt, kan bli produktiv • Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare) • Feber • Låggradig eller ingen alls • Opåverkat allmäntillstånd
AKUT BRONKITDIAGNOSTIK • Anamnes • Opåverkat allmäntillstånd • Auskultation normal eller rhonchi • (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda) • Lungröntgen endast vid påverkat a.t.
BEHANDLINGAKUT BRONKIT • Symptomatisk • Hostdämpande v.b. • Rökstopp • Vila • Placebokontrollerade studier • Antibiotika har ingen effekt
Fallbeskrivning Emilia är 75 år, har lindrig hjärtsvikt och behandlas med diuretika och digitalis. Hon har i 4 dagar varit förkyld, lite hostig, feber runt 38o. I dag på morgonen försämrad, temp 39,0. Söker efter lunch: gott a.t., AF 20/min, puls 110/min, Sat 93%, BT 135/80, CRP 35
ETIOLOGIPNEUMONI • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus
ETIOLOGIPNEUMONI • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • M. catarrhalis (få) • Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) • Chlamydia pneumoniae (ca 3%) • Chlamydia psittaci (ca 3%) • Legionella pneumophila (ca 4%)
SYMPTOMPNEUMONI • Pneumokocker • Plötsligt • Hög feber • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn
SYMPTOMPNEUMONI • Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa
SYMPTOMPNEUMONI • Mycoplasma pneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk
SYMPTOMPNEUMONI • Legionella pneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering?
DIAGNOSTIKPNEUMONI • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation • Auskultation
DIAGNOSTIKPNEUMONI • CRP • Leukocyter • Odling för etiologiskt agens • Antigenpåvisning • Serologiska prov • Röntgen • Alveolära eller interstitiella infiltrat
BEHANDLINGPNEUMONI • ”Typisk” genes • Primärval penicillin oralt • Dosering 1g x 3 • Duration 7 – 10 dagar • Misstanke på H. influenzae • Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt • Duration 7 – 10 dagar
BEHANDLING PNEUMONI • ”Atypisk” genes • Erytromycin 500mg x 2 • Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen
ETIOLOGIAECB • Virus • Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus • Bakterier • H. influenzae • Pneumokocker • (moraxella, pseudomonas)
AECBSYMPTOM • Ökad sputumvolym • Missfärgat purulent sputum • Ökande/tillstötande obstruktivitet • Ökad hosta • Feber
AECBDIAGNOSTIK • Andningsfrekvens • Syrgasmättnad • PEF • CRP? • Leukocyter?
BEHANDLINGAECB • Bronkvidgande behandling • Kortikosteroider lokalt/generellt • Antibiotika?
ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr. Behandling • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika
ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika
ANTIBIOTIKAVALVID AECB • Amoxicillin • Doxycyklin • Trimetoprim-sulfa i andra hand • Vid allergibekymmer • Loracarbef, kinolon • Växelbruk hos en och samma patient
Penicillinresistens, pneumokocker, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
Övrig resistens, pneumokocker i NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
Resistens, H influenzae, NPH-odlingar, mellersta och nordvästra Skåne
Resistens, grupp A streptokocker i svalgodlingar, mellersta & nordvästra Skåne